“藥房托管”在我國(guó)運(yùn)行已近十年，在這十年間，其環(huán)繞過(guò)“醫(yī)藥分開(kāi)破冰石”的光環(huán)，也遭遇過(guò)“無(wú)法實(shí)現(xiàn)藥醫(yī)患三贏”的尷尬，正當(dāng)其意欲悄然運(yùn)作淡出公眾視野時(shí)，醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃中“鼓勵(lì)連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”的規(guī)定又將其推向了臺(tái)前。　　

　　據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，2011年1~4月份，我國(guó)醫(yī)院診療人次為6.55億人次，同比提高9.70%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1.51億人次，同比提高29.78%。在此語(yǔ)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否讓利于藥店， “藥店托管”前景將如何？

　　新聞篇

　　1 更靈活的醫(yī)藥合作模式         

 　　近日，《藥店經(jīng)營(yíng)周報(bào)》記者從廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局年中工作會(huì)上獲悉，在廣西貴港市食品藥品監(jiān)管部門(mén)的建議和監(jiān)督下，貴港市的靈芝堂藥業(yè)連鎖有限公司石羊塘店已與僅一街之隔的港北區(qū)石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了為期5年的合作協(xié)議。

　　根據(jù)協(xié)議規(guī)定，藥店可先在該衛(wèi)生服務(wù)中心為顧客掛號(hào)，以獲得處方簽。如果有顧客需要購(gòu)買(mǎi)處方藥，藥店可發(fā)給顧客一張社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方簽，顧客拿著處方簽到對(duì)面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不需排隊(duì)就可以找到醫(yī)生看病。醫(yī)生根據(jù)病人病情，開(kāi)出具體藥物，顧客再拿著處方回到藥店買(mǎi)藥。通過(guò)這樣的互動(dòng)，不僅方便了顧客，也可防止顧客濫用和錯(cuò)用藥物。

　　貴港市靈芝堂藥業(yè)連鎖有限公司董事長(zhǎng)黃祝乾告訴記者，該協(xié)議自今年5月份開(kāi)始實(shí)施。藥店除了需替消費(fèi)者向社區(qū)交納一元掛號(hào)費(fèi)外，無(wú)需向社區(qū)衛(wèi)生中心支付其他任何費(fèi)用，有時(shí)掛號(hào)費(fèi)也可免除。但由于社區(qū)門(mén)診量不大，每天獲得的處方量仍較少，“不過(guò)雙方合作還是很愉快的”。

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥房的合作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不收取任何名目的費(fèi)用尚屬罕見(jiàn)。對(duì)此，港北區(qū)石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人周穎表示，“石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由廣西貴港市皮膚病防治院主辦，作為?？漆t(yī)院，其藥品配備不如綜合醫(yī)院豐富，在基本醫(yī)療服務(wù)上無(wú)法滿足消費(fèi)者的用藥需求，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診量比較小，不適宜大量采購(gòu)藥品，因此需要社會(huì)藥房作為補(bǔ)充；另外，新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，將處方外配，可節(jié)省采購(gòu)資金，避免藥品損耗、質(zhì)量、過(guò)期等風(fēng)險(xiǎn)。”

　　據(jù)了解，目前石羊塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有32名職工，國(guó)家每年的撥款已能滿足中心人員的工資所需；設(shè)備方面因背靠皮膚病防治院或是依靠撥款，也完全能滿足當(dāng)前需要。

　　但也有業(yè)內(nèi)人士指出，這種模式算不上真正意義上的“藥房托管”，真正的“藥房托管”是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少將自身藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)完全分離出去。”

　　調(diào)查篇

　　2 “藥房托管”微利運(yùn)行     

　　“藥房托管”在發(fā)展近十年后，其現(xiàn)實(shí)的運(yùn)作情況究竟如何，為此，《藥店經(jīng)營(yíng)周報(bào)》記者采訪了運(yùn)行此項(xiàng)目近十年之久的云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司“藥房托管”負(fù)責(zé)人、云南鴻翔一心堂藥業(yè)集團(tuán)云南公司副總經(jīng)理李興澤。

　　據(jù)介紹，一心堂大藥房于2002年下半年與文山縣人民醫(yī)院合作實(shí)行“藥房托管”，到目前為止，已與共計(jì)38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院分院）達(dá)成了“藥房托管”協(xié)議。雙方的合作形式主要有三種：其一為一心堂全盤(pán)托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房，包括其門(mén)診和住院部藥房；其二為一心堂托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥房，僅為門(mén)診藥房，住院部藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)仍歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有；其三為院店結(jié)合方式，即一心堂將藥房開(kāi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，對(duì)外是一心堂大藥房，對(duì)內(nèi)則是醫(yī)院藥房。“不管是何種形式的合作，我們都確保縣鄉(xiāng)村一體化，即做到任何地方的藥房同藥同質(zhì)同價(jià)。”李興澤強(qiáng)調(diào)。

　　對(duì)于“藥房托管”每年能給一心堂帶來(lái)多大的銷(xiāo)售額以及利潤(rùn)額的話題，李興澤表示，“藥房托管”每年需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納“高于醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)藥房所得的管理費(fèi)和其他一些費(fèi)用，近兩年來(lái)，藥房托管的銷(xiāo)售額在1億元到1.1億元之間，利潤(rùn)額除去上交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的那部分外，幾乎只能維持藥店的日常運(yùn)作，“藥房托管目前幾近微利甚至是無(wú)利前行。”

　　即便如此，一心堂目前仍在大力開(kāi)拓此項(xiàng)業(yè)務(wù)，尋找更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。“雖然于微利中前行，但還在企業(yè)可以承受的范圍之內(nèi)。一心堂作為在云南省有影響力的企業(yè)，對(duì)政府的醫(yī)改工作應(yīng)當(dāng)持積極態(tài)度；同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，藥房托管的社會(huì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)也欲借此樹(shù)立‘負(fù)責(zé)任’的企業(yè)形象。但由于當(dāng)?shù)卣块T(mén)對(duì)社會(huì)藥房藥品質(zhì)量和價(jià)格的顧慮以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏市場(chǎng)化運(yùn)作的觀念，一心堂的藥房托管之路阻力重重。”

　　3“藥房托管”期待更靈活模式 

　　“藥房托管”最早在南京出現(xiàn)時(shí)，是由南京市相關(guān)部門(mén)牽頭實(shí)施，其初衷為繼續(xù)深化衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)整治，遏制收送回扣、紅包、開(kāi)單提成、亂收費(fèi)等醫(yī)藥收購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，所抵制的主要是商業(yè)賄賂；隨后，“藥房托管”恰中新醫(yī)改破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)命題，又作為“醫(yī)藥分開(kāi)破冰石”被廣泛推崇。

 　　而在本次采訪中，南京、哈爾濱等地試行“藥房托管”的藥店卻不愿過(guò)多談及此話題。有關(guān)專家表示由于缺乏監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)利益問(wèn)題，“藥房托管”隱藏的一系列問(wèn)題隨之逐漸浮出水面。“醫(yī)院醫(yī)生與社會(huì)藥店打通關(guān)系，通過(guò)處方等方式指定或暗示患者到藥店購(gòu)藥”、“品牌藥、合資藥、進(jìn)口藥逐漸被非品牌藥取代，藥品質(zhì)量明顯下降”、“處方值下降，但是化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用卻大幅提高”等問(wèn)題為人們所詬病。

　　盡管醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃再次將“醫(yī)藥分開(kāi)”提上日程，提倡和鼓勵(lì)社會(huì)藥房承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房，但是作為在醫(yī)藥行業(yè)已試點(diǎn)近十年的“藥房托管”模式至今仍前景未明，其是否真具有現(xiàn)實(shí)可行性，能否真正解決“人們看病貴”問(wèn)題成為業(yè)內(nèi)人士爭(zhēng)議的話題。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，“這條路是走不通的”，公立醫(yī)院如果沒(méi)了藥房，其醫(yī)護(hù)人員的收入必然會(huì)降低。這樣一來(lái)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有了積極性，反而會(huì)加重“看病難”。唯一的解決辦法就是政府砸大錢(qián)。但是，政府到底該砸多少錢(qián)？一旦公立醫(yī)院旱澇保收了，其積極性又該如何調(diào)動(dòng)？

　　對(duì)此，有業(yè)內(nèi)專家表示，當(dāng)前要實(shí)現(xiàn)完全意義的“藥房托管”，存在很大難度，高昂的管理費(fèi)用使得藥店只能微利運(yùn)營(yíng)，必然打擊其積極性，但如果不收取管理費(fèi)用，醫(yī)院的運(yùn)作恐怕又會(huì)受到影響。為了兼顧兩者的利益，可以實(shí)行更加靈活的類似廣西貴港的合作模式，比如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只適當(dāng)配備基藥，而其他藥物則與社會(huì)藥店合作等，既兼顧了兩者的利益，又解決了看病貴的問(wèn)題。

　　廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局藥品流通監(jiān)管處主任姚琳則認(rèn)為，“貴港的這種合作方式較之于藥房托管更為靈活，當(dāng)事雙方可根據(jù)自身所需靈活調(diào)整合作細(xì)節(jié)，如有必要，此種合作方式發(fā)展為‘藥房托管’也是完全可以的。”