2000年世界衛(wèi)生報告提出各國衛(wèi)生系統(tǒng)需努力實現(xiàn)的三項總體目標是：健康狀況的改善、對人群期望的反應性和財政支持的公平性，健康促進成為重中之重。如何在衛(wèi)生資源有限的狀況下，改善衛(wèi)生服務提供的績效和質(zhì)量，進而達到健康促進的目的，是目前各國衛(wèi)生機構及研究機構急需關注和解決的問題。

為了解決這個困惑各國衛(wèi)生系統(tǒng)的難題，1996年世界衛(wèi)生組織開發(fā)了基本衛(wèi)生技術包（Essential Healthcare Technology Package，EHTP），以期通過對衛(wèi)生技術的科學化管理，包括定量和定性的方法，為衛(wèi)生決策者提供一種規(guī)劃工具。從2002年初起，在世界衛(wèi)生組織的資助下，衛(wèi)生部衛(wèi)生技術評估重點實驗室開始了EHTP在中國的試點研究，項目名稱為《中國衛(wèi)生技術管理與維護研究》。

本專欄將分為“理論篇”和“實戰(zhàn)篇”，探討如何借助EHTP在醫(yī)院內(nèi)的運用，形成科學化的臨床路徑，實施病種質(zhì)量管理，切實提高醫(yī)院衛(wèi)生服務績效，同時探索EHTP在醫(yī)院實施的可行性，促進醫(yī)院管理的科學化。

 理論篇

目前，全世界的醫(yī)院質(zhì)量管理方法歸納起來共有10余種，如：三級質(zhì)量管理法、醫(yī)院分級管理法、標準化管理法、質(zhì)量目標管理法、醫(yī)療指標管理法、病種質(zhì)量管理法或疾病診斷相關分類（DRGs）、臨床路徑、醫(yī)療成本核算法、全面診療管理法（TQC）、質(zhì)量保證法以及持續(xù)質(zhì)量改進法（CQI）等。其中，病種質(zhì)量管理是現(xiàn)代的新管理模式?！　?/p>

病種確定的原則　　

1.選取多發(fā)病、常見病種。

 2.突出代表?？扑降牟》N。有些代表醫(yī)院和科室技術水平的病種可能不位于醫(yī)院疾病譜的前列，但也應納入管理病種，對其重點考評。

3.要保證有一定的病例數(shù)。因為單病種質(zhì)量控制的出發(fā)點是大量患同一疾病的病人所表現(xiàn)出的統(tǒng)計規(guī)律性。對于醫(yī)院而言，有相當一部分病種的病例數(shù)很少，其統(tǒng)計規(guī)律性無法表現(xiàn)。因而選擇的病種必須保證一定的病例個數(shù)，對于1年而言，選擇的病種至少病例數(shù)要大于30才有統(tǒng)計意義。

4.選擇的病種應有一定的覆蓋率。所謂覆蓋率，是指該病種的病例總數(shù)占本科同期病人總數(shù)的百分比，它是衡量醫(yī)院總體醫(yī)療質(zhì)量情況的依據(jù)。從理論上講，應達到100%，即應選擇所有的疾病，但這樣操作起來既困難，也沒有必要。一般而言，在保證各科室均有管理病種的基礎上，保證有30%以上的覆蓋率是比較合適的。如果覆蓋率太低，則實行病種質(zhì)量管理對提高總體醫(yī)療質(zhì)量的作用就不會顯著?！　?/p>

評價指標的選擇　　

指標的篩選對每一種病種都是非常重要的一個環(huán)節(jié)。每一個病種情況不同，影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素也不同，而作為質(zhì)量控制指標，期望是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，并且是比較穩(wěn)定的，不易受偶然因素影響，即不易產(chǎn)生極端的指標，這樣才存在控制的意義和便于比較評價。一般包括8項指標：診斷符合率、確診天數(shù)、平均住院日、病種術前平均住院日、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費用等。

篩選指標的方法通常有變異系數(shù)法、相關系數(shù)法、聚類分析法、主成分分析法等。這些方法分別以指標的重要性、確定性、敏感性、代表性、獨立性等方面進行篩選，但由于缺乏較客觀的標準，存在極大的主觀性。目前學術界認為衛(wèi)生系統(tǒng)指標之間的關系多呈灰色，評價目標也往往具有灰色性的特點，因此提出了灰色關聯(lián)度法來篩選單病種的評價指標?！　?/p>

病種質(zhì)量管理的評價方法　　

1.綜合指數(shù)法。解放軍總醫(yī)院認為使用單病種綜合指數(shù)評價法既能免去許多繁瑣的計算過程，又能作出相對準確的評價，同時還可以進行因素分析。

2.秩和比法。其特點是由專家系統(tǒng)主觀經(jīng)驗確定經(jīng)驗權數(shù)，用打分的方法將各因素量化，在此基礎上進行權重計算。石家莊河北醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院和武漢市兒童醫(yī)院利用秩和比法對住院單病種的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合分析，有效提高了醫(yī)院的治療水平，同時也充分說明了秩和比法具有計算簡便性、直觀易懂性等優(yōu)點，能夠揭示單病種發(fā)展規(guī)律，在醫(yī)院統(tǒng)計中有推廣意義。

3.模糊數(shù)學模型。在病種質(zhì)量管理中，各個等級之間并沒有絕對分明的界限，即存在一定的模糊性，因此運用此方法對各等級進行分類識別就顯得更加合理。模糊數(shù)學法是將各個因素從評價系統(tǒng)中抽象出來，先分別對每個因素進行模糊評價，然后再根據(jù)各因素對整體作用的大小確定相應的權數(shù)，把權數(shù)和各因素評價結果合成，得出一個較好的歸一化結論。

4.病種分型質(zhì)量效益評價法。解放軍第二炮兵總醫(yī)院嘗試用病種分型質(zhì)量效益評價法，將每一個病種的病例分成4種類型：A型（一般病例）、B型（急癥病例）、C型（疑難病例）、D型（危重病例），將病種質(zhì)量管理進一步細化，解決了同種病不同病情可比性較差的問題，使單病種質(zhì)量管理更科學、更完善。