類似“手足口”,皰疹性咽峽炎孩子間傳染性高
受訪專家:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 王穎碩
持續(xù)不退的高燒,咽喉部出現(xiàn)皰疹,讓很多家長緊張的“手足口病”其實還有一個孿生兄弟——“皰疹性咽峽炎”。兩者都是因腸道病毒引起,同時經(jīng)糞便以及飛沫傳播,在癥狀上非常相似,容易混淆,幼兒園是聚集性病例的高發(fā)場所。
區(qū)別兩者家長要注意看皰疹長得位置,皰疹性咽峽炎一般只有口腔內(nèi)有皰疹;手足口病則是在口腔內(nèi)、嘴巴周圍、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹。手足口病和皰疹性咽峽炎的病程一般為 4~6 天,都以咽部的皰疹為主要表現(xiàn),初期可能表現(xiàn)為咽紅充血,進而出現(xiàn)的米白色皰疹、皰疹增大破潰后形成的黃色潰瘍會導(dǎo)致患兒哭鬧、拒食,部分孩子還會出現(xiàn) 40 ℃ 以上的高熱和驚厥,孩子難受,家長也很焦慮。
皰疹性咽峽炎可自愈,3歲以下孩子要當(dāng)心
皰疹性咽峽炎屬于自限性疾病,也就是說大部分孩子在4~6天后可以自愈,咽痛、發(fā)熱的癥狀都會緩解。但是3歲以下的孩子家長要提高警惕,與年長患兒相比,3 歲以下患兒發(fā)生重癥的風(fēng)險較高[3], 不僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、易出現(xiàn)驚跳、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)[1],部分重癥患兒還可能出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等并發(fā)癥 [1,2]。
因此,當(dāng)孩子持續(xù)高燒一定要早到醫(yī)院就診,尤其是皰疹性咽峽炎需要與疾病表現(xiàn)類似的皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘進行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識( 2019 年版)》[3]給出了明確的處置流程。
沒有特效抗病毒藥,護理要得當(dāng)
皰疹性咽峽炎病癥不重的孩子不需要吃藥,目前也沒有特效抗腸道病毒藥物;癥狀比較重的孩子,往往會采取對癥治療或者局部治療,如發(fā)燒了用退燒藥,進食很少時予以補液。廣譜抗病毒藥物利巴韋林雖然有較強的抗病毒作用,卻可引起貧血、乏力等不良反應(yīng),限制了其應(yīng)用[4]。
其實,皰疹性咽峽炎早期病毒受體主要集中在口咽部,早期給予鼻咽部的局部抗病毒治療應(yīng)有一定作用。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的研究[11]提示,在取得的臨床療效相似的前提下,應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的 1/33 左右。通過霧化吸入給藥后,70% 的利巴韋林直接分布在呼吸道表面,局部藥物濃度高,不良反應(yīng)更低。
利巴韋林氣霧劑采用的是非吸入式腔道氣溶膠給藥,對口腔病灶用藥時應(yīng)先將氣霧劑瓶搖勻,置于倒置垂直的位置,將噴頭轉(zhuǎn)動至適合口腔的角度,對準(zhǔn)口腔咽喉部,撳壓氣霧罐,噴霧至口腔咽喉部,第一次使用1小時內(nèi)撳噴4次,此后每隔 1 小時噴 1 次,每次 2~3 撳。2 日以后一日 4 次,每次 2~3 撳[5],以達(dá)到早日消退潰瘍、皰疹,止痛并讓孩子提早進食的目的[6]。
另外,盡可能讓孩子多喝水,因為咽部疼痛不能喝溫?zé)衢_水,可以喝適量的涼開水食上要清淡、柔軟,避免吃酸的、燙的食物,可以適量食用蘋果泥或乳制品,有止痛和補充水分、熱量的作用。注意衛(wèi)生,用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手,以避免重復(fù)感染或交叉感染;家長在接觸患兒前后、給患兒更換尿布和處理大便后,都應(yīng)用肥皂和清水洗手;定期打開門窗等,以保持室內(nèi)空氣流通。腸道病毒不耐高溫;患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。
參考文獻:
1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019年版)[J].中華兒科雜志,2019,57(3):177-180.
2.Takechi M,Fukushima W,et al.Nationwide Survey of Pediatric Inpatients With Hand, Foot, and Mouth Disease, Herpangina, and Associated Complications During an Epidemic Period in Japan: Estimated Number of Hospitalized Patients and Factors Associated With Severe Case[J].J Epidemiol,2019,29(9):354-362.
3.王濤, 易文龍等.皰疹性咽峽炎的病原學(xué),流行病學(xué)及治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020(6):67-71.
4.利巴韋林說明書
5.利巴韋林氣霧劑說明書.
6.施競,周鴻烈.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(225):42-43.
責(zé)任編輯:露兒
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