認(rèn)知功能障礙篩查或迎爆發(fā)式增長,四地標(biāo)桿模式值得一看
《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》今年5月文章顯示,我國是全球AD患者數(shù)增速最快的國家之一,60歲以上人群中有983萬AD患者、3877萬輕度認(rèn)知損害患者。醫(yī)生在醫(yī)院里等患者,來的80%左右是中重度癡呆階段的AD。
阿爾茨海默病的病因迄今不明,可能與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素和環(huán)境因素等有關(guān),一旦發(fā)病無法治愈,隨著身體和認(rèn)知功能逐漸衰弱,患者會失能失智甚至死亡。而開展早期評估,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),可以減少30%的老年癡呆病發(fā)病,延緩發(fā)病5年,降低發(fā)病率50%。因此,早篩查、早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)顯得尤為重要。
認(rèn)知功能篩查及早期干預(yù)如何開展?在政策的推動下,國內(nèi)各地已陸續(xù)在社區(qū)廣泛開展老年人認(rèn)知功能障礙篩查,一些地區(qū)的認(rèn)知障礙防控探索極具代表性和借鑒意義,一起來看看這些省市認(rèn)知篩查項(xiàng)目是如何做的。
上海
2019年上海率先推行老年人認(rèn)知障礙早期篩查,如今的“上海模式”引領(lǐng)全國已建立多級認(rèn)知障礙防控體系,上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合多家醫(yī)院建立漏斗式的分層篩查的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)體系,實(shí)現(xiàn)社區(qū)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟之間的分診和輪轉(zhuǎn)?;颊邚纳鐓^(qū)到醫(yī)院,最后干預(yù)階段患者大部分還是要回到社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
上海還創(chuàng)新推行“1+1”試點(diǎn)模式,以體檢為主、社區(qū)補(bǔ)充,從而延展篩查覆蓋面,實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的效果。將認(rèn)知篩查與老年人健康體檢相結(jié)合,豐富了健康體檢的內(nèi)容,有風(fēng)險(xiǎn)的老年人可以由社區(qū)醫(yī)師或者社區(qū)防控精神心理醫(yī)師接手下一步診斷與干預(yù),需要進(jìn)一步明確診療方案的則轉(zhuǎn)診到老年精神科專科記憶門診,方便老年人群開展醫(yī)療分級診斷和雙向轉(zhuǎn)診。
江西
江西省也在開展認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn),其特色是“政府牽頭數(shù)字化助力”。采用數(shù)字化篩查工具,建立了中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心,將認(rèn)知篩查過程中的中高風(fēng)險(xiǎn)老人轉(zhuǎn)診到認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心完成診斷治療。
海南
2022年2月,海南省委省政府將老年人認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)工作列為2022年為民辦實(shí)事事項(xiàng),成為第一個將老年人認(rèn)知障礙篩查納入民生工程的地區(qū),針對風(fēng)險(xiǎn)人群開展認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目中,推動數(shù)字療法在老年人認(rèn)知障礙康復(fù)領(lǐng)域運(yùn)用。在試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展認(rèn)知功能在線篩查服務(wù),為存在認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)的人群提供針對性的腦健康管理方案。
認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)工作通過在部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(設(shè)老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開展認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))投入專業(yè)的篩查工具和數(shù)字療法設(shè)施,為2022年認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知下降或認(rèn)知損傷人群,提供專業(yè)篩查、隨訪和數(shù)字療法服務(wù)。
江蘇
2023年7月,江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《江蘇省老年人認(rèn)知障礙(老年癡呆)篩查與干預(yù)試點(diǎn)實(shí)施方案》,在省內(nèi)13個設(shè)區(qū)市分別設(shè)立一個省級認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)指導(dǎo)中心,確定老年人認(rèn)知障礙篩查和干預(yù)試點(diǎn)地區(qū)。
項(xiàng)目的實(shí)施分初篩、初診、??圃\斷三步。第一階段:對試點(diǎn)地區(qū)范圍內(nèi)65歲以上的老年人,基于老年人體檢、主動篩查、家庭簽約醫(yī)師日常檢查3種方式,使用記憶篩查工具進(jìn)行認(rèn)知功能篩查。第二階段:對陽性結(jié)果、高危老人,在其與家屬知情同意的前提下,由專業(yè)人員開展精準(zhǔn)診斷,負(fù)責(zé)給出腦健康建議,同時(shí)給予積極處置。第三階段:對于老年認(rèn)知障礙確診患者,轉(zhuǎn)診至市精神衛(wèi)生中心,完善頭顱磁共振成像(MRI)、腦脊液、血液等檢查,由??漆t(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步診療。
對以上各省市的認(rèn)知障礙防治方案進(jìn)行提煉,不難發(fā)現(xiàn),當(dāng)前,認(rèn)知篩查牽頭的主體目前以民政、衛(wèi)健系統(tǒng)為主,以精衛(wèi)中心、社區(qū)、醫(yī)院為落地試點(diǎn),在推進(jìn)項(xiàng)目時(shí),借助新的檢測技術(shù)和康復(fù)干預(yù)手段,并將認(rèn)知篩查納入體檢,對老年人進(jìn)行腦認(rèn)知健康管理,與社區(qū)篩查干預(yù)相互補(bǔ)充。
○社區(qū)工作者為老人進(jìn)行ADDS認(rèn)知功能障礙篩查
○醫(yī)生指導(dǎo)老人進(jìn)行ADTS記憶力障礙訓(xùn)練
阿爾茨海默病大規(guī)模篩查勢在必行,未來的十年是我國應(yīng)對阿爾茨海默病的重要“機(jī)會窗口期”,ADDS結(jié)合ADTS打造阿爾茨海默病篩查干預(yù)閉環(huán)解決方案,助力探索中國特色的防治體系,推行早期篩查、早期干預(yù),讓阿爾茨海默病晚發(fā)生或不發(fā)生。
責(zé)任編輯:施磊
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