1月19日，廣東省藥品交易中心正式發(fā)布《廣東聯(lián)盟雙氯芬酸等藥品集中帶量采購文件》，掀開今年省際聯(lián)盟集采的全新序幕。相較于此前的征求意見稿，正式文件中廣東聯(lián)盟集采的品種范圍得到進一步擴大，覆蓋了國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的276個化學(xué)藥品和治療用生物制品，包括人血白蛋白、重組人生長激素、利妥昔單抗等臨床重磅品種。受此消息影響，生長激素龍頭長春高新今日股價跌停。

除了品種數(shù)量創(chuàng)下地方集采之最以外，此次由傳統(tǒng)醫(yī)藥大省廣東牽頭的聯(lián)盟集采影響力同樣不容小覷。參與本次藥品集采報量的聯(lián)盟地區(qū)包括廣東、山西、江西、河南、廣西、海南、貴州、青海、寧夏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等11個?。ㄗ灾螀^(qū)、兵團），僅次于此前湖北牽頭的19省中成藥聯(lián)盟和河南牽頭的14省慢病用藥聯(lián)盟，醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的雙報量也意味著此番牽涉的相關(guān)品種頗具市場規(guī)模，新一輪的市場洗牌箭在弦上。

血液制品、生長激素首進集采

在國家頂層提出要做到應(yīng)采盡采的指揮棒下，地方和省級聯(lián)盟均在積極拓展藥品集采的范圍。從廣東發(fā)布的藥品采購清單可以看到，本次聯(lián)盟將276個集采品種分為了血液制品和其他藥品兩大部分，后者包括葡萄糖/氯化鈉/葡萄糖氯化鈉注射劑、非獨家藥品以及按分組原則并能合并的獨家藥品三大類別。需要指出的是，這也是血液制品首次進入帶量采購的范疇。

血液制品主要是以健康人血漿為原料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)制備的生物活性制劑。有數(shù)據(jù)顯示，近年來我國血液制品市場規(guī)模呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，2020年已達到382億元。

按照功能和結(jié)構(gòu)不同，血液制品可分為白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子三大類。其中人血白蛋白是血液制品市場領(lǐng)軍品種，在臨床主要用于急危重癥患者的治療，疫情更是進一步推動了人血白蛋白使用量的提升。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計，人血白蛋白與氯化鈉注射液兩大品種并肩站在2020年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端化學(xué)藥TOP20產(chǎn)品榜首，銷售額均超過100億元。當(dāng)前，杰特貝林占據(jù)著白蛋白市場的領(lǐng)先位置，華蘭生物、上海萊士和博雅生物緊隨其后，市場格局經(jīng)此一役將會如何變化，靜待后觀。

在采購清單中，重組人生長激素也赫然在列，這也意味著該重磅品種進集采的靴子此番正式落地。作為垂體、下丘腦及其類似藥，重組人生長激素注射液目前國內(nèi)市場的競爭格局是1家進口、2家國產(chǎn)，分別對應(yīng)諾和諾德，以及長春賽金與安科生物這3家藥企。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，重組人生長激素注射液在2020年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端的銷售額接近40億元，長春金賽藥業(yè)占比高達99.96%。去年5月，重組人生長激素即將納入集采的消息甫出，長春金賽母公司長春高新和安科生物的股價連續(xù)下跌。而隨著今日集采文件正式下發(fā)，長春高新閃崩跌停，安科生物重挫7.54%。

在胰島素專項國采后，業(yè)界對于生物藥納入集采的關(guān)注度愈發(fā)升高。此次廣東聯(lián)盟將利妥昔單抗納入集采，也引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計，在2020年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端，利妥昔單抗的市場規(guī)模達到43.6億元。雖然原研藥企羅氏仍占據(jù)主要份額，但隨著復(fù)宏漢霖、信達生物的利妥昔單抗生物類似藥相繼獲批，市場競爭格局已然生變。有業(yè)內(nèi)人士指出，目前我國生物制劑/生物類似藥在供應(yīng)穩(wěn)定性、替代性方面似乎還需要積累更多的經(jīng)驗，并不完全滿足納入國采的要求。但作為地方探索，廣東聯(lián)盟為生物藥集采先行試水，有望為國家層面制定適合生物制品的創(chuàng)新采購政策積累一定經(jīng)驗。

多家中選漸成趨勢

從頭孢氨芐續(xù)約方案以及聯(lián)合十余省進行國采續(xù)約都能夠進行價格回調(diào)的結(jié)果，業(yè)界可以看到廣東對藥品集采政策和規(guī)則的創(chuàng)新探索。不過與業(yè)界對廣東大概率會對200余個品種進行分批采購的判斷不同，此番廣東聯(lián)盟采取的是仍是統(tǒng)一采購模式。由于采購品種數(shù)量龐大，廣東聯(lián)盟按照藥品的不同類別加以分組，除血液制品外均區(qū)分A/B采購單。

例如廣東聯(lián)盟提出，非獨家藥品原則上按醫(yī)保藥品目錄中藥品名稱（按醫(yī)保編號）和合并歸類劑型（以《中國藥典》“制劑通則”為基礎(chǔ)）進行分組；不同濃度的造影劑/滴眼劑、適應(yīng)癥完全不同、僅限于兒童使用的藥品區(qū)分不同組。根據(jù)同品種同組每一家企業(yè)實際報名品規(guī)對應(yīng)的公立醫(yī)療機構(gòu)填報的首年預(yù)采購總量占聯(lián)盟地區(qū)首年預(yù)采購總量的比例，按每一家企業(yè)的比例從高到低依次順位排序，累計達80%的企業(yè)列入A采購單，其余的列入B采購單。

值得注意的是，此次集采文件中出現(xiàn)的獨家品種并非通俗意義上所代指的唯一品種。廣東聯(lián)盟提出，按上述原則未能合并的作為獨家藥品（含企業(yè)負(fù)責(zé)人為同一人或存在直接控股、管理關(guān)系的不同企業(yè)的同品種藥品），按申報品規(guī)對應(yīng)的P0四舍五入保留整數(shù)后的數(shù)值劃分為3個組別，每個競價組僅設(shè)A采購單：①數(shù)值≤30元；②30元<數(shù)值≤150元；③數(shù)值>150元。同藥品名稱同合并歸類劑型的實際報名企業(yè)數(shù)超過1家的，按非獨家藥品采購單的原則分組。

在采購單形成后，廣東聯(lián)盟逐一設(shè)置了相應(yīng)的擬中選企業(yè)和擬備選企業(yè)的競價規(guī)則。例如針對非獨家藥品中的其它藥品A采購單P2擬中選企業(yè)，廣東提出符合以下條件之一的即可納入擬中選范圍：（1）有效報價企業(yè)數(shù)小于等于3家的，按P2的“單位可比價”/日均費用由低到高依次順位排序，“單位可比價”最低的企業(yè)納入擬中選范圍。（2）有效報價企業(yè)數(shù)大于3家的，按P2的“單位可比價”/日均費用由低到高依次順位排序，前50%比例（四舍五入保留個位）的企業(yè)納入擬中選范圍，有效報價企業(yè)超過24家的，排名前12的企業(yè)納入擬中選范圍。由此可見，價格仍是中選資格的重要決定因素。與此同時，廣東也明確，P2擬中選企業(yè)獲得聯(lián)盟地區(qū)本企業(yè)采購期首年預(yù)采購量100%且獲得增量的使用。