9月7日，三甲專科醫(yī)院贛州市腫瘤醫(yī)院召開大部制改革座談會，會議的主要內(nèi)容是調(diào)研醫(yī)院大部制改革試點部門——醫(yī)務(wù)部改革運行成效，全面推進醫(yī)院職能科室大部制改革。

事實上，據(jù)了解，近年來不少大醫(yī)院也在搞大部制改革，那么這個大部制改革是怎么回事？為什么要進行大部制改革？除了職能科室大部制改革，醫(yī)院還可以更好地做哪些“以病人為中心”的改革？《看醫(yī)界》邀請知名醫(yī)改研究學(xué)者徐毓才帶來分析解讀。

職能科室大部制改革是怎么回事？

據(jù)了解，贛州市腫瘤醫(yī)院職能科室大部制改革的主要動作是優(yōu)化醫(yī)院職能科室運行機制，提高職能科室工作效率，加快推進醫(yī)院向“服務(wù)型管理”轉(zhuǎn)變。所謂職能科室大部制就是將醫(yī)院原有職能科室，比如醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、財務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、質(zhì)控科等進行相似職能“合并同類項”，從而達到減少內(nèi)耗提高效率服務(wù)臨床一線的目的。

在此之前，不少地方也進行過職能科室大部制改革探索，主要也是將科室體制轉(zhuǎn)變?yōu)椴恐乒芾?，對于醫(yī)院眾多職能科室整合成行政管理部、醫(yī)療管理部、護理管理部以及后勤保障部四個部門，并且在部門下設(shè)立各個科室，保證醫(yī)院內(nèi)部各項工作獨立運行互不干擾，更加合理地分配各項行政管理活動，配合院長開展醫(yī)院內(nèi)部工作。

當(dāng)然具體整合成哪些部門，要根據(jù)醫(yī)院具體情況來定，也可以整合成經(jīng)濟運營部、質(zhì)量改進部、醫(yī)務(wù)部，將財務(wù)、總務(wù)、醫(yī)療保險、經(jīng)營、人力資源統(tǒng)一劃歸經(jīng)濟運營部，將信息、病案、質(zhì)控、醫(yī)院感染統(tǒng)一劃歸質(zhì)量改進部，將醫(yī)療、護理統(tǒng)一整合為醫(yī)務(wù)部。

為什么要進行職能科室大部制改革？

長期以來，我國公立醫(yī)院按照沿用多年的行政管理模式，一是條塊分割，將同一類工作分屬不同部門管理，無形中增加溝通成本，遇到好處爭著干，遇到疑難問題推諉扯皮，行政決策效率低下，員工很有意見。二是管理層級繁多，行政效率低，運營績效差，臨床醫(yī)技科室反映問題不能得到快速及時解決。三是行政體系官僚氣味濃，服務(wù)意識淡，養(yǎng)了一大批懶人閑人庸人，既不符合現(xiàn)代信息化管理減員增效需要，也不符合現(xiàn)代管理扁平化高效運行模式。正如贛州市腫瘤醫(yī)院黃興偉院長在大部制改革座談會所講，基于當(dāng)前醫(yī)院職能科室現(xiàn)行運行機制存在的諸多弊端與不足，全面推進醫(yī)院職能科室大部制改革工作勢在必行。

臨床科室“大部制”改革也是一個方向

除了職能科室大部制改革外，醫(yī)院還應(yīng)該在“以病人為中心”方面做更多的探索，比如對臨床科室實施必要的整合。

一直以來，我國醫(yī)院規(guī)模越來越大，臨床科室越分越細(xì)，不少病癥、病因復(fù)雜的患者不得不“逐個科室跑、逐個醫(yī)生問”，為了把一個問題查清楚，需要在醫(yī)院很多科室轉(zhuǎn)圈圈，極大影響了病人就醫(yī)感受，也給醫(yī)保報銷帶來很多問題。

實際上很多年前，已經(jīng)有一些大醫(yī)院實施了積極探索，從臨床科室設(shè)置、專家整合、流程布局等方面著手，在醫(yī)院內(nèi)部實施臨床科室“大部制”改革，搭建“多專業(yè)一體化診療中心”，比如將神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科整合，避免腦出血病人轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去或推諉，建立統(tǒng)一的診療規(guī)范，該做手術(shù)做手術(shù)，該保守治療就保守治療。

總之，我國新醫(yī)改已經(jīng)進行了十多年，人們一致認(rèn)為公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中的硬骨頭，之所以硬，一方面是公立醫(yī)院塊頭大，提供醫(yī)療服務(wù)總量占比大，牽一發(fā)而動全身，有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)個體能量大，從外部加力很難改得動，另一方面公立醫(yī)院內(nèi)部舊有體制盤根錯節(jié)，改革阻力大，特別是編制制度固化了很多利益關(guān)系，很多改革者出師未捷身先死，所以很難改。

如今，公立醫(yī)院生存與發(fā)展的外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，隨著集采的洶涌而來、打擊騙保持續(xù)不斷、新冠疫情持續(xù)、醫(yī)保支付制度改革就在眼前，當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)營出現(xiàn)了前所未有的困難，再加上公立醫(yī)院價格改革、薪酬制度改革這些挺進深水區(qū)的改革之箭已經(jīng)射出，公立醫(yī)院改革的外部環(huán)境已經(jīng)形成，而內(nèi)部改革也到了不得不出手的時候。這時，早改早主動，早改早得益。而大部制就是這一時代的呼聲，期待更多醫(yī)院積極行動起來。