8月18日，黑龍江省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于部分藥品退出省采購(gòu)平臺(tái)的通知》稱，部分企業(yè)提交了掛網(wǎng)藥品退出省采購(gòu)平臺(tái)申請(qǐng)，經(jīng)研究，部分藥品退出省平臺(tái)，退出后2年內(nèi)不再接受該藥品在黑龍江省的掛網(wǎng)申請(qǐng)。據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者梳理，因成本上漲、生產(chǎn)線改造、停產(chǎn)等共性原因無(wú)法保障供應(yīng)，此次退出黑龍江省采購(gòu)平臺(tái)的藥品共有782個(gè)，涉及167家藥企，其中河北永豐藥業(yè)退出的藥品數(shù)量最多，達(dá)105個(gè)，海南美好西林生物制藥以84個(gè)藥品緊隨其后。

整體來(lái)看，此次退出黑龍江市場(chǎng)的藥物以中成藥和抗生素類(lèi)居多，例如血栓通膠囊、血塞通分散片、活血通脈膠囊、阿奇霉素注射液、頭孢羥氨芐片、克拉霉素膠囊等，值得注意的是，此番撤退的品種還涉及部分跨國(guó)藥企的原研品種，包括輝瑞的甲氨蝶呤注射劑、第一三共的氧氟沙星片、靈北制藥的草酸艾司西酞普蘭片以及費(fèi)森尤斯卡比的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）等。

中成藥是撤網(wǎng)絕對(duì)主力

中成藥品種是此番撤出黑龍江采購(gòu)平臺(tái)的絕對(duì)主力，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅屬于心腦血管疾病用藥大類(lèi)的中成藥即超過(guò)70個(gè)，包括哈爾濱珍寶制藥的血栓通膠囊、樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)的活血通脈膠囊、河北永豐藥業(yè)的養(yǎng)血安神片等，生產(chǎn)成本上漲、生產(chǎn)線調(diào)整等是相應(yīng)藥企申請(qǐng)撤網(wǎng)的主要原因。

針對(duì)心可舒膠囊，重慶希爾安藥業(yè)就表示，近年來(lái)中藥材原料、能源消耗價(jià)格大幅上漲，導(dǎo)致成本急劇上升，按照目前黑龍江平臺(tái)掛網(wǎng)參考價(jià)，其無(wú)法實(shí)現(xiàn)該產(chǎn)品法人正常供貨。無(wú)獨(dú)有偶，北京康而福藥業(yè)的腦血康滴丸亦在此次撤網(wǎng)隊(duì)伍中，原因則是由于原材料、人工成本數(shù)倍增長(zhǎng)，新版GMP認(rèn)證后所有生產(chǎn)線、硬件設(shè)施升級(jí)改造，造成產(chǎn)品成本的數(shù)倍增加，對(duì)其形成了巨大壓力，以現(xiàn)有掛網(wǎng)價(jià)格無(wú)法實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常供貨。

而湖北民康制藥的天王補(bǔ)心丸則是由于銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)調(diào)整，暫停生產(chǎn)該產(chǎn)品。同樣申請(qǐng)暫停生產(chǎn)的品種還有大連盛泓藥業(yè)的愈心痛膠囊等，河北永豐藥業(yè)的安神補(bǔ)心丸、鞍山制藥的心血寧片則未交待停產(chǎn)的具體緣由。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，除生產(chǎn)成本上漲導(dǎo)致的價(jià)格倒掛促使藥企撤退外，中成藥在院內(nèi)市場(chǎng)愈發(fā)嚴(yán)苛的生存環(huán)境或也是導(dǎo)火索。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，受到新冠疫情影響，2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端藥品的銷(xiāo)售額為12107億元，與2019年同比下降12.0%，首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)情形。而從藥品的大類(lèi)分布來(lái)看，化學(xué)藥、中成藥和生物藥的銷(xiāo)售額占比分別為68.4%、19.8%和11.8%；與2019年相比，化學(xué)藥和中成藥的市場(chǎng)份額均呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，但拉長(zhǎng)時(shí)間軸來(lái)看，中成藥的下滑形勢(shì)顯然更甚。

業(yè)界普遍認(rèn)為，在福建、西藏等地相繼將中成藥納入重點(diǎn)監(jiān)管目錄的背景下，中成藥的臨床使用無(wú)疑將更趨合理。而在青海省、浙江金華、河南濮陽(yáng)等地已針對(duì)部分需求大、金額高的中成藥品種開(kāi)展了集采探索的前提下，中成藥大規(guī)模納入國(guó)采也將只是時(shí)間問(wèn)題，價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品才會(huì)在這場(chǎng)行業(yè)洗牌中贏得勝利，淘汰者將繼續(xù)深陷各地的撤網(wǎng)潮中。

原研品種撤網(wǎng)思路略有差別

跨國(guó)藥企原研藥品身影的出現(xiàn)，讓這份撤網(wǎng)名單更具看點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輝瑞的甲氨蝶呤注射劑、第一三共的氧氟沙星片、靈北制藥的草酸艾司西酞普蘭片以及費(fèi)森尤斯卡比的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）、強(qiáng)生的琥珀酸普蘆卡必利片等品種皆在其列，不過(guò)各自撤網(wǎng)的緣由并不完全相同。

因未能按要求降價(jià)，且在黑龍江省非中選藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)申報(bào)時(shí)未予申報(bào)，這讓靈北制藥的草酸艾司西酞普蘭片和強(qiáng)生的琥珀酸普蘆卡必利片雙雙出現(xiàn)在這份名單中。草酸艾司西酞普蘭片和琥珀酸普蘆卡必利片分別是“4+7”集采擴(kuò)圍和第三批國(guó)采的品種，而靈北與強(qiáng)生皆未中選。當(dāng)前，多數(shù)省份對(duì)包括原研藥在內(nèi)的未中選品種提出的要求是梯度降價(jià)，顯然此次撤網(wǎng)是前述兩家外資藥企并未降價(jià)到位的結(jié)果。

而除國(guó)采未降價(jià)被撤網(wǎng)外，輝瑞的甲氨蝶呤注射劑退出省采購(gòu)平臺(tái)原因則是由于市場(chǎng)需求改變暫停供應(yīng)。作為國(guó)家短缺藥品清單中的6個(gè)品種之一，甲氨蝶呤注射劑亦被納入今年5月由重慶牽頭的9省區(qū)短缺藥采購(gòu)聯(lián)盟帶量采購(gòu)中。此次聯(lián)盟集采旨在解決目前市場(chǎng)部分替代性差、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足、供應(yīng)不穩(wěn)定、價(jià)格波動(dòng)異常而影響群眾用藥可及性的藥品短缺問(wèn)題，輝瑞的甲氨蝶呤注射劑亦順利中選。此番在黑龍江撤網(wǎng)，或是由于該省對(duì)甲氨蝶呤注射劑的需求已滿足，亦或是維護(hù)集采聯(lián)盟地區(qū)外的市場(chǎng)價(jià)格。

GSK的甲苯磺酸拉帕替尼片申請(qǐng)撤網(wǎng)則是因公司業(yè)務(wù)策略及生產(chǎn)工藝調(diào)整該產(chǎn)品已于2020年8月暫停生產(chǎn)，現(xiàn)渠道供應(yīng)短缺，無(wú)法滿足患者臨床需求。此外，同樣由于公司策略原因停止生產(chǎn)的還有西安楊森制藥原研地產(chǎn)的甲苯咪唑片。

隨著全國(guó)個(gè)別省份對(duì)未中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與中選價(jià)格協(xié)同，不降價(jià)便取消掛網(wǎng)資格的探索逐漸深入，落選原研藥在院內(nèi)市場(chǎng)的處境將愈發(fā)艱難，憑借尚存的品牌效應(yīng)發(fā)力院外零售市場(chǎng)和線上渠道似乎是外資藥企的不二選擇，但面對(duì)更多需要在院內(nèi)使用的注射劑被納入國(guó)采隊(duì)列，外企戰(zhàn)略是否會(huì)生變?nèi)杂写^察。而針對(duì)全面開(kāi)花的省級(jí)或區(qū)域聯(lián)盟集采，原研藥企堅(jiān)守的城池或?qū)⒓涌焱呓狻?/p>