福建明確將擴大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革范圍，實現(xiàn)三級公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并逐步擴大到有條件的其他醫(yī)院

7月13日，福建省醫(yī)保局、福建省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于擴大疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革試點的通知》，明確在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院等3家試點醫(yī)院實際DRG收付費改革有序運行的基礎上，進一步擴大DRG收付費改革試點范圍。

其中福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點醫(yī)院定于2021年7月20日實施DRG收付費。

5家試點醫(yī)院收付費政策按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點的通知》（閩醫(yī)?！?019〕117號）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整疾病診斷相關(guān)分組收付費標準有關(guān)問題通知》（閩醫(yī)?！?020〕91號）等文件規(guī)定執(zhí)行。

同時，確定省屬、福州市、廈門市、泉州市及部隊等7家三級綜合公立醫(yī)院納入DRG收付費第三批改革試點范圍。

該通知自2021年7月20日起執(zhí)行。

加強病案管理，建立病案專家?guī)?/p>

試點醫(yī)院應進一步加強病案質(zhì)量管理，落實院內(nèi)病案質(zhì)量的醫(yī)療組、科室、醫(yī)院三級管控制度。認真開展院內(nèi)病案質(zhì)量檢查，提高病案首頁的主要診斷和主要操作填寫、編碼準確率。

醫(yī)保部門會同衛(wèi)健部門利用國省專家資源，建立病案專家?guī)?，采取遠程抽查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的模式，對DRG收付費問題病案進行審核與評估，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，進一步提高醫(yī)院病案質(zhì)量，切實提高DRG收付費入組與結(jié)算的準確率。

開展監(jiān)測考核，建立與DRG收付費政策相適應的醫(yī)院內(nèi)部績效考核評價體系

《通知》要求醫(yī)保部門要開展監(jiān)測考核并加強定點協(xié)議管理，充分利用信息化手段實施智能監(jiān)管，加強對醫(yī)療機構(gòu)DRG收付費過程監(jiān)管，對于診斷升級造成的實際資源消耗與DRG收費標準的差額部分，經(jīng)組織專家論證，醫(yī)保基金不予支付。

衛(wèi)健部門要指導醫(yī)院加強臨床路徑管理，細化臨床路徑表單并納入信息化管理，促進規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療質(zhì)量，建立與DRG收付費政策相適應的醫(yī)院內(nèi)部績效考核評價體系，深化公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度改革，進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性，并將DRG收付費執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院的院長績效考核。

鼓勵適宜技術(shù)

《通知》明確支持DRG試點醫(yī)院使用適宜技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進患者就醫(yī)體驗，在DRG組標準費用內(nèi)提供的新技術(shù)、新項目等尚未明確項目收費的適宜技術(shù)，試點醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定自主選擇使用，并按規(guī)定上傳診療項目（項目編碼為XJS000001）或醫(yī)用耗材（項目編碼XJS000002）等信息。

點醫(yī)院自主選擇使用的適宜技術(shù)僅作為DRG組的成本費用，各試點醫(yī)院不得向患者另行收費。

促進DRG收付費改革有序推進，探索形成醫(yī)保多元支付方式

開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點地區(qū)的DRG收付費試點醫(yī)院，醫(yī)保部門要落實單列DRG收付費醫(yī)?？傤~預算的要求，促進DRG收付費改革有序推進，探索形成醫(yī)保多元支付方式，提升醫(yī)保基金的使用效率。

各統(tǒng)籌區(qū)要對DRG收付費醫(yī)保配套支付政策認真梳理測算，做好職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與既往待遇的平衡銜接，原則上DRG收付費統(tǒng)籌基金支付比例總體不低于原有付費方式參保人員實際報銷比例，保障參保人的權(quán)益。

福建：逐步擴大改革范圍，DRG收付費覆蓋三級公立綜合醫(yī)院

2021年5月18日，福建省人民政府出臺《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確將擴大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革范圍，實現(xiàn)三級公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并逐步擴大到有條件的其他醫(yī)院。

廈門等4個設區(qū)市實行按病種或DRG收費的同時，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點；推進南平市DRG付費國家試點。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保打包付費，明確結(jié)余留用、合理超支分擔具體辦法。

2020年2月15日，福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門大學附屬第一醫(yī)院3家公立醫(yī)院住院實施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革。

此外，按照福建省醫(yī)保局的工作部署，預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。