6月7日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，就4日發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。

實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)

《意見(jiàn)》明確了推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，即力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。

針對(duì)這“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌表示，經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放40年來(lái)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、20年來(lái)醫(yī)院能力建設(shè)、10年來(lái)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐探索，公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，要更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、能力水平發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量發(fā)展，提高發(fā)展的“含金量”。

運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變意味著公立醫(yī)院要善于運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和管理工具、管理方法、管理技術(shù)，將基于人的經(jīng)驗(yàn)管理與基于制度和標(biāo)準(zhǔn)的循證管理相結(jié)合；并借助信息化手段，將醫(yī)院管理的基礎(chǔ)精準(zhǔn)到科室、精準(zhǔn)到診療組、精準(zhǔn)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和重點(diǎn)病種，科學(xué)評(píng)價(jià)績(jī)效，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位。

此外，要從保護(hù)和發(fā)展生產(chǎn)力的高度，把醫(yī)院資源配置的重點(diǎn)從硬件建設(shè)轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展，從提高薪酬待遇、拓寬發(fā)展空間、改善工作環(huán)境等方面入手，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性；從解決臨床重大疑難問(wèn)題入手，推動(dòng)原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等產(chǎn)出，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步。

從薪酬、拓寬職業(yè)發(fā)展空間等方面，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性

實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，就要建立完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的運(yùn)行新機(jī)制，也就是維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。這其中，廣大醫(yī)務(wù)工作者是關(guān)鍵。

就保護(hù)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)提到了以下四點(diǎn)：

第一，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是：培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)當(dāng)?shù)玫胶侠淼男匠?。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，實(shí)現(xiàn)以崗定責(zé)、以崗定薪，責(zé)薪相實(shí)、考核兌現(xiàn)。

第二，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)制度，使每位醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，并加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類(lèi)評(píng)價(jià)，遵循醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和人才成長(zhǎng)的規(guī)律，合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，注重臨床工作質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯帽子等傾向。

第三，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康。建立保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)效機(jī)制，改善工作環(huán)境和條件，落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)。同時(shí)，強(qiáng)化安保隊(duì)伍建設(shè)，完善必要的安檢設(shè)施，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為。

第四，提升醫(yī)務(wù)人員社會(huì)地位。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，讓廣大醫(yī)務(wù)人員感受到實(shí)現(xiàn)價(jià)值的自豪感、貢獻(xiàn)社會(huì)的成就感、受到尊重的職業(yè)榮譽(yù)感。同時(shí)，廣大醫(yī)務(wù)人員要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，以充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)贏得患者、社會(huì)的信任和尊重。

此外，關(guān)于《意見(jiàn)》中提到的建立“靈敏有序”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波表示，其正在起草有關(guān)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的實(shí)施方案和確定試點(diǎn)城市，會(huì)通過(guò)試點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步確定相關(guān)的路徑和做法。

“雙中心”建設(shè)階段性成效明顯，10個(gè)項(xiàng)目已在8個(gè)省投入使用

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的核心內(nèi)容就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域的均衡布局。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是從北京、上海、廣州等頂級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較富集的地區(qū)，選擇若干國(guó)家級(jí)的高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常匱乏、人口眾多、基礎(chǔ)比較薄弱的省份去建設(shè)分院或者分中心等分支機(jī)構(gòu)。

據(jù)國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠(chéng)介紹，第一批按照中央批準(zhǔn)的試點(diǎn)方案，選擇了河北、遼寧、山西、福建、安徽、云南等八個(gè)省開(kāi)展試點(diǎn)工作，促成了10個(gè)項(xiàng)目，目前都已建成，先后投入使用，并取得了較明顯的階段性成效：

一是區(qū)域的醫(yī)療水平在短時(shí)間內(nèi)得到了明顯提升。比如，復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院有30多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了整個(gè)福建省和廈門(mén)市的醫(yī)療空白；北京阜外醫(yī)院的云南醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)的兩年時(shí)間里，先心病的手術(shù)總量已連續(xù)兩年在西南地區(qū)排名第一，住院期間的死亡率從5.6%下降到2.6%。

二是初步改善了就醫(yī)流向。從目前的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，試點(diǎn)的10個(gè)項(xiàng)目對(duì)留住當(dāng)?shù)厣踔林苓叺幕颊叨计鸬搅嗣黠@的作用。河南的一個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，是北京兒童醫(yī)院的鄭州醫(yī)院。開(kāi)業(yè)之后，2020年整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診下降了63.1%，住院下降了51.3%。華科大同濟(jì)醫(yī)院的山西醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)之后，2020年這家醫(yī)院患者外轉(zhuǎn)率同比下降了79.3%，而且有患者外轉(zhuǎn)的科室從12個(gè)下降到了6個(gè)。

三是擴(kuò)大了品牌影響力。輸出醫(yī)院按照同質(zhì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)，大力向當(dāng)?shù)剌敵銎放?、輸出醫(yī)院文化、輸出醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等，品牌的吸引力也得到積極的釋放。比如，復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院在當(dāng)?shù)卮蝽懥藦?fù)旦中山這個(gè)牌子之后，不僅穩(wěn)定了當(dāng)?shù)氐幕颊?，還對(duì)周邊的浙江、安徽、江西甚至廣東等省份的患者都產(chǎn)生了明顯的輻射效應(yīng)，這些地方轉(zhuǎn)入的患者占比達(dá)到了總診療量的40%。

四是帶動(dòng)了醫(yī)療資源的投入。針對(duì)每個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)項(xiàng)目，國(guó)家發(fā)改委都安排了一筆中央預(yù)算內(nèi)的投資來(lái)支持其進(jìn)行能力提升，同步也帶動(dòng)了項(xiàng)目所在地的地方政府對(duì)區(qū)域醫(yī)療中心的投資。第一批10個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，總共核定醫(yī)務(wù)人員的編制1.36萬(wàn)個(gè)，規(guī)劃總床位1.52萬(wàn)張，其中新增編制6300個(gè)，新增床位6500張。

五是加快了人才隊(duì)伍的建設(shè)。區(qū)域醫(yī)療中心在吸納當(dāng)?shù)匾劳嗅t(yī)院原有隊(duì)伍的同時(shí)，普遍由輸出醫(yī)院往當(dāng)?shù)嘏神v管理團(tuán)隊(duì)、主要科室負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干。同時(shí)，它們也采取面向全國(guó)、面向社會(huì)招聘和委托培訓(xùn)等多種方式積極引進(jìn)人才。阜外醫(yī)院的華中醫(yī)院在鄭州引進(jìn)了長(zhǎng)江學(xué)者等知名專(zhuān)家9人，全職醫(yī)療技術(shù)人員135人，且有5個(gè)是入選了“百千萬(wàn)”人才工程、國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家人才的推薦人選。復(fù)旦中山廈門(mén)醫(yī)院，由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院本部派過(guò)去的骨干，一待就是三年，多達(dá)120人，另外面向全國(guó)招聘醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的高材生680多人。

六是積極開(kāi)展了很多探索。按照工作方案的部署，我們也把區(qū)域醫(yī)療中心作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的試驗(yàn)田。衛(wèi)健委體改司在這方面做了大量的工作，把這些醫(yī)院都納入到改革的試點(diǎn)當(dāng)中。

據(jù)悉，在“十四五”期間，按照國(guó)務(wù)院的有關(guān)部署，國(guó)家發(fā)改委還會(huì)在原有8個(gè)試點(diǎn)省份的基礎(chǔ)上，分兩步進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。第一步是，在2021年將12個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較緊缺的中西部省份納入試點(diǎn)范圍；第二步是，到2022年底，把區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的工作覆蓋到全部省份，在本屆政府任期內(nèi)完成全國(guó)范圍的規(guī)劃布局。