目前帶量采購已經(jīng)形成了國家-省-市三級梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系……

分層帶量采購

昨日（3月24日），安徽省醫(yī)保局公布文件《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見（征求意見稿）》，對帶量采購工作常態(tài)化做了進(jìn)一步規(guī)劃。

從文件來看，藥品實(shí)施范圍主要為臨床使用量大、采購金額較高、并且符合臨床診療規(guī)范、競爭較充分的臨床常用過評藥品。值得注意的是，安徽省表示：會優(yōu)先選擇國家基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品。

在安徽省上一輪帶量采購中，藥品范圍為符合臨床診療規(guī)范、競爭較為充分的臨床常用未過評藥品及通過一致性評價(jià)小于3家的藥品。

某種程度上，從安徽省的文件可以看出，過評產(chǎn)品不參與?地方帶量采購?已經(jīng)成為各省的共識。

與此同時，安徽省強(qiáng)調(diào)，未來會上下聯(lián)動，分層推進(jìn)：積極參加國家集中帶量采購；常態(tài)化組織省級集中帶量采購——落實(shí)長三角醫(yī)保一體化要求，積極探索長三角區(qū)域藥品聯(lián)盟采購；有序推進(jìn)市級集中帶量采購，加強(qiáng)對市級集中帶量采購工作的示范指導(dǎo)和統(tǒng)籌調(diào)度。

也就是說，安徽省作為老牌醫(yī)改省份，提出了?分層?推進(jìn)帶量采購的概念：從全國集采到省級/省際帶量采購，再到市級帶量采購多層嵌套，這或許是一個典型信號。

江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶告訴賽柏藍(lán)：目前帶量采購已經(jīng)形成了國家-省-市三級梯度以及聯(lián)盟維度的采購體系，分層的最大好處可以“照顧”到區(qū)域用藥習(xí)慣。針對分層，他更看好的是省級主導(dǎo)的模式，國家級“抓大”，省級“放小”，才是成熟的帶量體系。

“目前帶量采購在一些地方已經(jīng)泛化，原本是過評可以入局，慢慢的未過評也可以入圍，只依據(jù)上一年度的銷售排名，進(jìn)行帶采，原則是以節(jié)省醫(yī)保資金為主。”

他表示：分層的好處在于可以“照顧”到區(qū)域用藥習(xí)慣，畢竟南北用藥還是有差異的。

多個帶量采購?fù)瑫r進(jìn)行

除了分層采購的模式，山西省也因同時參與了多個采購聯(lián)盟而引起了業(yè)內(nèi)的廣泛討論。

比如，山西省參與了陜西牽頭的11省聯(lián)盟（陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等十一?。▍^(qū)、兵團(tuán)）），六省二區(qū)省際聯(lián)盟（四川省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、海南省、西藏自治區(qū)。

對此，賈小慶認(rèn)為：山西省參與的組織帶量采購是由陜西省牽頭，環(huán)西部、西南十省聯(lián)盟帶量采購，之所以參加聯(lián)盟形式的帶量采購，根本的原因是基于體量的問題，同樣的也有四川牽頭的六省二區(qū)和重慶市牽頭的五省聯(lián)盟帶量。未來聯(lián)盟采購可能成為主方向，畢竟聯(lián)盟的影響力還是具有一定殺傷力的。

按照各地區(qū)的千人均醫(yī)師供需匹配，國內(nèi)的分布主要為“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”。因此，根據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)，每千人口擁有醫(yī)師數(shù)最多的三個地區(qū)為依次是北京（4.63人）、浙江（3.33人）和上海（2.95人）。

此外，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度，經(jīng)濟(jì)圈也明顯是東部大于西部。擁有醫(yī)院資源、醫(yī)生資源以及經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢的區(qū)域用藥體量明顯占有優(yōu)勢，那么優(yōu)勢不那么明顯的，唯有抱團(tuán)以體量換價(jià)格?？纯磭鴥?nèi)百強(qiáng)醫(yī)院的分布就能知道，帶量采購中哪些地方具有單干的話語權(quán)。賈小慶強(qiáng)調(diào)。

行業(yè)大考，如何應(yīng)對？

自2018年11月《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》審議通過以后，從4+7試點(diǎn)到全國擴(kuò)圍，再到第二批、第三批集采，第四批集采也于今年5月落地執(zhí)行。截至2020年，實(shí)際采購量達(dá)到協(xié)議采購量的2.4倍。

除了全國集采外，地方將重點(diǎn)針對國家組織集中采購之外，臨床使用量大，采購額高的品種，開展規(guī)模性的集中帶量采購，從現(xiàn)有趨勢來看，地方招采會有聯(lián)盟性，要以省級平臺為中心，推薦主張區(qū)域性跨區(qū)的聯(lián)盟。生物類似藥、中成藥的大品種納入集采也即將在不久之后實(shí)現(xiàn)。

集采對品種的價(jià)格沖擊肉眼可見，以耗材為例：今日，據(jù)媒體消息，在冠脈支架通過集采價(jià)格大幅降低后，同為冠狀動脈相關(guān)治療所必需的冠脈擴(kuò)張球囊的價(jià)格仍偏高。京津冀“3+N”聯(lián)盟“團(tuán)購”冠脈擴(kuò)張球囊。此次采購共72個產(chǎn)品中選，價(jià)格從均價(jià)3401元下降至319元，平均降價(jià)90%。首年意向采購量達(dá)到31.5萬個，預(yù)計(jì)節(jié)約9.42億元。

帶量采購不斷深入、再加上省采降價(jià)采購等，藥品出廠價(jià)已被擊穿，沒有代理費(fèi)用空間，一批醫(yī)藥代理商正在面臨時代大考。

對此，上述專業(yè)人士認(rèn)為：目前帶量采購的盲點(diǎn)是中成藥、獨(dú)家藥物。雖然中成藥一直在談帶量，但是標(biāo)準(zhǔn)化難上加難。獨(dú)家藥物目前不會被帶量采購關(guān)注到，這兩個目前風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。