2020年醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判已于12月14日開啟，其中，備受關(guān)注的PD-1藥品談判據(jù)稱將于12月16日進(jìn)行。

本文通過對兩類品種進(jìn)入醫(yī)保目錄后銷售額和銷售量的回顧，分析幾個可能進(jìn)醫(yī)保目錄的PD-1品種的銷售趨勢。   　　

1、替尼類：有升有降   　　

醫(yī)保談判的壓價現(xiàn)象愈發(fā)明顯。談判成功藥品的平均降價幅度從2017年的44%到2018年的56.7%，再到2019年的60.7%。   　　

可以看出，藥品進(jìn)一步降價是主旋律，也是常態(tài)。所以有人提出了“醫(yī)保懸崖”這個詞，相較原研藥由于專利到期而受到仿制藥激烈競爭后出現(xiàn)的價格和銷售額急劇下降的“專利懸崖”， “醫(yī)保懸崖”出現(xiàn)的是價降量升，這也是企業(yè)愿意犧牲高價而進(jìn)入醫(yī)保目錄的最重要因素。   　　

我們以2016年通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的貝達(dá)藥業(yè)的埃克替尼和阿斯利康的吉非替尼為例進(jìn)行回顧。   　　

?？颂婺幔轰N售額漲，以量換市   　　

數(shù)據(jù)顯示，貝達(dá)藥業(yè)的?？颂婺針颖?strong>醫(yī)院銷售價格從133元左右降至76元，降幅達(dá)43%，帶來的是銷售量大幅上升，2019年銷售量接近2016年的4倍，銷售額也增長了1倍多。  

在多個替尼類藥物的競爭下，?？颂婺峒{入醫(yī)保目錄后能夠保持銷售額增長，對于初創(chuàng)型企業(yè)貝達(dá)藥業(yè)而言無疑是有利的。   　　

吉非替尼：銷售額降，減緩仿制藥沖擊   　　

數(shù)據(jù)顯示，阿斯利康的吉非替尼樣本醫(yī)院銷售價格從481元左右下降至233元，降幅達(dá)52%，銷售量逐年增長，銷售額也在2018年達(dá)到頂峰。2018年以后，隨著齊魯和正大天晴國產(chǎn)吉非替尼仿制藥先后上市，吉非替尼價格進(jìn)一步大幅下降，雖然銷售額也下降了，但銷售量仍然大幅增長，說明產(chǎn)品覆蓋了更多患者。  

阿斯利康的吉非替尼中國化合物專利2016年到期，2016年通過談判降價進(jìn)入醫(yī)保目錄，無異于變相延長了保護(hù)期限，獲取了更大市場份額，以此減緩仿制藥上市帶來的沖擊，所以直到2019年競爭影響才顯現(xiàn)出來。   　　

2、PD-1：貼身肉搏   　　

在藥品價格不斷承壓的背景下，企業(yè)間的競爭愈發(fā)激烈，而PD-1又是其中最為典型的案例。   　　

君實(shí)PK信達(dá)   　　

2019年醫(yī)保談判，4款PD-1在列，包括兩款進(jìn)口產(chǎn)品，以及信達(dá)的信迪利單抗和君實(shí)的特瑞普利單抗兩款國產(chǎn)產(chǎn)品。信達(dá)和君實(shí)均為國內(nèi)第一批創(chuàng)新型企業(yè)，研發(fā)能力強(qiáng)，但過往無產(chǎn)品商業(yè)化經(jīng)驗(yàn)，若產(chǎn)品能夠納入醫(yī)保，市場可及性大大提升，無疑大大彌補(bǔ)了銷售短板。   　　

最終，信達(dá)的信迪利單抗納入醫(yī)保，而國產(chǎn)首個上市的君實(shí)的特瑞普利單抗未能進(jìn)入醫(yī)保。前者在進(jìn)入醫(yī)保前，售價為7838元/100mg，進(jìn)入醫(yī)保后價格降至2843元/100mg，降價幅度達(dá)64%。以70%的報銷比例計算，病人實(shí)際僅需自付852元/100mg。從2020年上半年銷售數(shù)據(jù)來看，前者的銷售量是后者的約5倍，銷售額接近1倍。   　　

“醫(yī)保懸崖”大大提升了創(chuàng)新藥的可及性，讓患者能夠以更低的價格更早用上此類創(chuàng)新性藥品，在6個PD-1中，信迪利單抗的銷售量是最多的。   　　

賽道擁擠，適應(yīng)癥成關(guān)鍵   　　

從銷售金額來看，恒瑞的卡瑞利珠單抗已經(jīng)超過了默沙東的帕博利珠單抗，這主要得益于恒瑞強(qiáng)大的銷售能力和該藥潛力巨大的適應(yīng)癥。   　　

（數(shù)據(jù)來源：PDB數(shù)據(jù)庫）   　　

值得注意的是，所有獲批但未進(jìn)醫(yī)保目錄的PD-1產(chǎn)品此次均已通過形式審查。故今年醫(yī)保PD-1競技場的參賽選手將包括納武利尤單抗（O藥）、帕博利珠單抗（K藥）、特瑞普利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗。   　　

PD-1競爭非常激烈，適應(yīng)癥成發(fā)展關(guān)鍵。其中，恒瑞的卡瑞利珠單抗上市一年有余，先后獲批4個適應(yīng)癥，其中肺癌和肝癌均為核心適應(yīng)癥，空間巨大。K藥有5個適應(yīng)癥，O藥有3個適應(yīng)癥，替雷利珠單抗有2個適應(yīng)癥，特瑞普利單抗只有1個適應(yīng)癥，信迪利單抗醫(yī)保報銷僅限于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。   　　

據(jù)了解，恒瑞押注醫(yī)保的態(tài)度十分堅(jiān)定，近期推出了“全年藥費(fèi)39600元”的第四季度大促銷活動，極低的價格引行業(yè)矚目，表明了其進(jìn)入醫(yī)保的決心。若卡瑞利珠單抗成功納入醫(yī)保，明年的增速將進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)計將占領(lǐng)市場一半以上份額。