11月27日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公布了2020年10月份藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)超“黃線”幅度較大采購(gòu)品種名單，注射用頭孢唑林鈉、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）和生脈飲等20個(gè)藥品赫然在列，涉及深圳信立泰藥業(yè)、蘇州中化藥品工業(yè)和湖北一半天制藥等16家企業(yè)。

上海表示，議價(jià)超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質(zhì)量療效優(yōu)勢(shì)等原因，超“黃線”議價(jià)；但也有部分品種價(jià)格明顯高于同類在用品種。上海提醒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)市場(chǎng)供需情況以及陽(yáng)光平臺(tái)“紅黃綠線”議價(jià)實(shí)時(shí)提醒信息合理議價(jià)，既保證臨床需求，又避免不合理調(diào)價(jià)，采購(gòu)質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品。

頻繁超黃線議價(jià)將遭嚴(yán)管

梳理此次名單可以發(fā)現(xiàn)，20個(gè)藥品主要被分為兩類，分別為新申請(qǐng)品種和原在用品種，數(shù)量各占10個(gè)。在新申請(qǐng)品種中，注射用頭孢唑林鈉占得三個(gè)席位，關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)企業(yè)包括深圳立健藥業(yè)、陜西頓斯制藥等。由于此份名單是按超主流品種價(jià)格黃線幅度降序排列，意味著注射用頭孢唑林鈉這一品種的價(jià)格超“黃線”的幅度或處于同期的藥品前列。

而原在用品種中，蘇州中化藥品工業(yè)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉、奧美拉唑鈉腸溶片和注射用頭孢他啶四個(gè)品種悉數(shù)在列，這也讓其成為這份名單出現(xiàn)次數(shù)最多的企業(yè)，而以兩個(gè)規(guī)格鹽酸利多卡因注射液上榜的山東華魯制藥則緊隨其后。

作為負(fù)責(zé)國(guó)家藥品集采日常工作和具體實(shí)施的組織城市，上海的藥品招標(biāo)采購(gòu)政策一直走在全國(guó)前列。為進(jìn)一步探索以市場(chǎng)為導(dǎo)向的藥品采購(gòu)新機(jī)制，上海在2018年9月全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)，以“推送信息，綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實(shí)施詢價(jià)議價(jià)。按照“品種分類掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”方法，上海設(shè)置了不同的紅黃綠線價(jià)格提示。

據(jù)悉，此次觸發(fā)的議價(jià)提醒（黃線）為：①原中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)；②人社部藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)內(nèi)同一編碼品種的藥品（原研藥品或參比制劑除外）在本市的最高中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)；③原研藥品或參比制劑價(jià)格的一定比例；④主流品種價(jià)格（限新申請(qǐng)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)藥品）。藥品議價(jià)結(jié)果超過(guò)其中任意2條黃線則系統(tǒng)自動(dòng)攔截，議價(jià)鎖定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新議價(jià)。

此次20個(gè)藥品因超“黃線”幅度較大被點(diǎn)名，涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或需要進(jìn)行重新議價(jià)。值得注意的是，翻看此前數(shù)月該市藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)超“黃線”幅度較大采購(gòu)品種名單可以發(fā)現(xiàn)，上述部分藥企及其品種的身影屢屢出現(xiàn)，價(jià)格異?；蚴浅B(tài)，不過(guò)這一現(xiàn)象有望被重拳遏制。上海在《上海市2020年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》中強(qiáng)調(diào)，將繼續(xù)加強(qiáng)藥品掛網(wǎng)議價(jià)過(guò)程中存在的頻繁超黃線議價(jià)等問(wèn)題監(jiān)管，將超黃線議價(jià)藥品納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍，通過(guò)多手段多途徑，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥品采購(gòu)行為。

藥品招采監(jiān)管機(jī)制醞釀升級(jí)

自上海市實(shí)施“紅黃藍(lán)”三線藥價(jià)管理以來(lái)，全國(guó)不少地區(qū)也在相繼跟進(jìn)。今年5月，江蘇執(zhí)行《關(guān)于推進(jìn)藥品陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，實(shí)施掛網(wǎng)價(jià)格預(yù)警管理。江蘇省平臺(tái)將陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施后新增掛網(wǎng)藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網(wǎng)價(jià)格列入預(yù)警范圍并推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并明確了紅色預(yù)警、黃色預(yù)警的具體范圍。比如，紅色預(yù)警范圍為掛網(wǎng)價(jià)格高于陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施時(shí)省平臺(tái)已掛網(wǎng)同品種產(chǎn)品最高價(jià)（與已掛網(wǎng)產(chǎn)品劑型或規(guī)格不同的，最高價(jià)以同品種已掛網(wǎng)產(chǎn)品數(shù)最多的劑型或規(guī)格最高價(jià)按差比價(jià)規(guī)則換算）2倍及以上的新增掛網(wǎng)產(chǎn)品。

與此同時(shí)，部分省份也對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管在做更多的探索。今年10月，海南省醫(yī)療保障局出臺(tái)《海南省醫(yī)藥價(jià)格綜合監(jiān)管評(píng)價(jià)服務(wù)工作方案》，力求通過(guò)建立全省醫(yī)藥價(jià)格綜合監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)互聯(lián)互通，以掛網(wǎng)采購(gòu)業(yè)務(wù)為核心、數(shù)據(jù)分析技術(shù)為工具，實(shí)施價(jià)格全程監(jiān)測(cè)，完善價(jià)格形成機(jī)制，擠壓藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格虛高空間，確保藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)和配送及時(shí)到位、臨床安全有效。

此外，預(yù)計(jì)2021年底可在全國(guó)范圍內(nèi)投入使用的國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)將實(shí)現(xiàn)國(guó)家與省級(jí)之間醫(yī)保招標(biāo)采購(gòu)信息的傳遞共享，在為招采政策科學(xué)制定提供決策支持的同時(shí)，也能推進(jìn)藥品價(jià)格等相關(guān)信息互聯(lián)互通、資源共享，促進(jìn)藥品價(jià)格的全國(guó)聯(lián)動(dòng)。在藥品招采監(jiān)管機(jī)制的醞釀升級(jí)下，我國(guó)藥價(jià)透明化的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)。