國家醫(yī)療保障局價格招采司有關(guān)負責(zé)人表示，根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016年至2019年間全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。

超半數(shù)藥企，存在回扣行為

10月17日清晨，中共中央紀律檢查委員會發(fā)布頭條文章《嚴查權(quán)錢交易，建立失信名單，集中帶量采購，斬斷醫(yī)療賄賂利益鏈》。

作者發(fā)現(xiàn)，今年以來披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點，由此帶來藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)?；鸫罅苛魇У葐栴}，加重患者就醫(yī)負擔(dān)，侵害群眾切身利益，亟須重拳整治。

國家醫(yī)療保障局價格招采司有關(guān)負責(zé)人表示，根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016年至2019年間全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。

醫(yī)藥賄賂為何難以根除？多位業(yè)內(nèi)專家表示，權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管，是最為直接的原因。除此之外，以往“招采分離”的藥品采購模式，也是造成醫(yī)藥賄賂禁而不絕的原因之一。

國家發(fā)改委于2006年印發(fā)《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時可收取的藥品加成率為15%。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，如今，藥品加成已被全面取消。盡管藥品零售加成率受到嚴格限制，但由于分散采購模式存在只招價格不帶量、量價脫鉤的問題，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，為獲取更高收益，往往會主動向院方行賄，將中標價做高。

信用評級，產(chǎn)生強大震懾效應(yīng)

為了對不合規(guī)問題進行打擊，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范（征求意見稿）》和《醫(yī)藥價格和招采信用評級的裁量基準（征求意見稿）》，計劃建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，將收受回扣、壟斷控銷等藥價招采失信行為與醫(yī)藥企業(yè)直接綁定，并通過信用評級的方式影響藥企后續(xù)在全國范圍內(nèi)的招采。

而文章認為，上述文件要求各地于2020年底前建立并實施信用評價制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”，就是國家醫(yī)保局推動信用評價制度的創(chuàng)新之處，加大了對行賄行為的打擊力度。

醫(yī)藥購銷中，給予各級各類醫(yī)療機構(gòu)、集中采購機構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益”位列主要失信情節(jié)首位。藥企一旦出現(xiàn)失信行為，將面臨書面提醒告誡、依托集中采購平臺向采購方提示風(fēng)險信息、限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材、披露失信信息等處置措施，失信行為涉及省份數(shù)量達到規(guī)定條件的，還將由國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導(dǎo)中心啟動全國聯(lián)合處置。

對此，國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負責(zé)人說，“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導(dǎo)致其喪失進入集中采購市場的機會，就會產(chǎn)生強大的震懾效應(yīng)，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。”

除此之外，專家表示，“‘黑名單’在事前劃定價格和營銷紅線、明示失信風(fēng)險，拉起了帶電高壓線，從打擊行賄的角度來看意義非凡。”

未來，要建立合作機制和定期通報制度，打破各部門間的信息壁壘，推動全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享，提升“黑名單”的準確性、權(quán)威性。

藥品回扣問題，曝光頻頻

從今年4月開始，中紀委就發(fā)布多篇涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的主題文章，基本都針對藥品回扣問題。這是一個準確的信號——藥品回扣問題是其未來工作的重點，隨著醫(yī)藥價格和招采信用評價的制度逐漸實施。醫(yī)藥代表的不合規(guī)行為會給醫(yī)藥企業(yè)帶來更大的風(fēng)險。

某種程度上，醫(yī)保局從招采端建立打擊醫(yī)藥賄賂的機制，衛(wèi)健委從醫(yī)院使用端加強對于醫(yī)藥購銷行為的嚴查，更多的相關(guān)部門也在醫(yī)藥購銷重的帶金銷售等問題發(fā)布相應(yīng)的政策文件。

而賽柏藍在法律文書網(wǎng)站“openlaw”上以“藥品回扣”為關(guān)鍵詞搜索，共有3801個結(jié)果，涉及多家知名醫(yī)藥公司。

其中，廣東、安徽、福建、湖南等地是藥品回扣案件的重災(zāi)區(qū)，作為醫(yī)藥資源豐富的地區(qū)，醫(yī)藥終端決定著市場走勢，而醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療市場的主要人才資源，他們真正決定著醫(yī)藥品種的銷量。

上述這些人才主要分布在中東部沿海地區(qū)、四川和廣東，也使這些地區(qū)的案件頻率更高，打擊力度更大。

也就是說，不合規(guī)的醫(yī)藥購銷行為對于醫(yī)藥代表個人以及醫(yī)藥企業(yè)來說都意味著極大的風(fēng)險，隨著相關(guān)部門的打擊力度不斷加大，這種風(fēng)險也在逐漸升高。如果一旦出現(xiàn)問題，無論是醫(yī)藥代表還是醫(yī)藥企業(yè)，都要面臨前所未有的麻煩。