9月14日，陜西醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將部分藥品調(diào)出我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的公示》。

公示稱，為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)文件要求，按期完成陜西省增補(bǔ)的乙類藥品消化任務(wù)，陜西醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療實(shí)際和參保人用藥習(xí)慣，經(jīng)過(guò)專家論證，確定了第一批消化藥品名單，被納入名單的藥品將從2021年1月1日起剔除出陜西省醫(yī)保基金支付范圍。公示期為9月14日-9月19日。

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，被列入陜西省第一批消化藥品名單的共63個(gè)藥品，涉及氫氧化鋁、莫沙必利、二甲雙胍馬來(lái)酸羅格列酮、曲安奈德新霉素、克霉唑、氨酚氯雷偽麻、阿莫西林雙氯西林、復(fù)方頭孢克洛、培氟沙星、曲克蘆丁香豆素、地西泮、多塞平、茶堿沙丁胺醇、麻黃堿、復(fù)方甘草、阿昔洛韋、葛根素、強(qiáng)力感冒片、藿香正氣滴丸、清熱靈顆粒、消咳平喘口服液、雙紅活血膠囊等。

大批藥品，已經(jīng)調(diào)出

2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》明確：

各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

2月5日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《2020年醫(yī)保工作要點(diǎn)通知》再次提到強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理，加強(qiáng)督促調(diào)度，推動(dòng)各地按進(jìn)度完成自行增補(bǔ)品種的消化工作。

6月17日，國(guó)家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確：

要求逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定各省增補(bǔ)品種三年消化方案，2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

也就是說(shuō)，從7月1日起，20個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和全國(guó)各省份40%的省級(jí)增補(bǔ)品種都將被調(diào)出醫(yī)保，不再享受醫(yī)保報(bào)銷。

據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，截至目前，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江在內(nèi)，共有20余個(gè)省份落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策——其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補(bǔ)品種，大批品種于2020年7月1日起調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄；此外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時(shí)公布了最終調(diào)整和消化時(shí)間。

據(jù)賽柏藍(lán)此前了解，地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，地方增補(bǔ)品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。雖然國(guó)家醫(yī)保局要求地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中的品種，要在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄，但是，不難看出各省的地方醫(yī)保目錄清理進(jìn)度不一。有分析指出，明年和后年或是各省清理地方醫(yī)保目錄攻堅(jiān)性的兩年。可以說(shuō)，在未來(lái)的兩年，地方醫(yī)保增補(bǔ)品種的消化調(diào)出還將加大力度開(kāi)展。

國(guó)家版醫(yī)保目錄成重要機(jī)會(huì)

除地方醫(yī)保目錄的增補(bǔ)品種調(diào)出外，新版國(guó)家醫(yī)保目錄預(yù)計(jì)也將在年底出臺(tái)，并有望從明年開(kāi)始執(zhí)行，國(guó)家醫(yī)保目錄正式進(jìn)入常態(tài)化調(diào)整階段。今后原則上每年調(diào)整一次。

根據(jù)2020年9月1日正式施行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，8類藥品不再納入《藥品目錄》：

1、主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

另?yè)?jù)《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》明確，以下7種藥品可調(diào)入醫(yī)保目錄：

1、與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；

2、納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；

3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵(lì)仿制藥品目錄或D鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于2020年8月17日前經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品；

4、第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品；

5、2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品；

6、2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果向國(guó)家藥監(jiān)部門補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品；

7、2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。

隨著地方醫(yī)保增補(bǔ)權(quán)限的取消，國(guó)家版醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整無(wú)疑成為了藥企重要的機(jī)會(huì)窗口期，今年的醫(yī)保談判競(jìng)價(jià)階段將于10-11月進(jìn)行，需要藥企重點(diǎn)關(guān)注。