2020年，基層限輸令或?qū)⒏鼑?yán)！

4月10日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心發(fā)布最新一期國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告，對去年藥品不良反應(yīng)及事件報告進(jìn)行全面總結(jié)、分析。  

值得一提的是，這次報告在各論部分就用藥安全問題作總結(jié)，注射劑安全風(fēng)險被重點強(qiáng)調(diào)。從國家這兩年對合理用藥的重視程度和相關(guān)政策風(fēng)向，可以判斷：今年基層限輸令或?qū)⒏鼑?yán)。   　　

不良反應(yīng)事件報告，靜脈注射占一半以上   　　

在2019年藥品不良反應(yīng)/事件報告中，注射給藥占62.8%，遠(yuǎn)超占比32.5%的口服給藥（如下圖所示）。在注射給藥中，靜脈注射給藥又占到了92.5%。  

整體報告顯示，注射劑占63.3%，嚴(yán)重報告中注射劑占74.3%。   　　注射給藥途徑雖然有吸收快、藥量準(zhǔn)確可控的優(yōu)點，但可引起組織損傷、疼痛、感染，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的缺點仍然存在。   　　

報告再次強(qiáng)調(diào)：能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。   　　

33種常見中藥注射劑，基層不能用   　　

相比常規(guī)的西藥注射劑，中藥注射劑在基層市場一度受到醫(yī)生和患者青睞，但隨著國家在中藥注射劑領(lǐng)域把控越來越嚴(yán)，基層使用中藥注射劑逐漸受限。   　　

去年8月，國家醫(yī)保局、人社部發(fā)布2019版醫(yī)保目錄，對33種常用中藥注射劑作出嚴(yán)格限制，僅允許在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。   　　

基層限制使用的33種中藥注射劑品種

     表格來源：基層醫(yī)師公社據(jù)2019版醫(yī)保目錄整理   　　

與2017年老版醫(yī)保目錄相比，新版增加11類受限品種：腫節(jié)風(fēng)注射液、茵梔黃注射液、喘可治注射液、止喘靈注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通（凍干）、血栓通注射液、注射用血栓通（凍干）、舒血寧注射液、黃芪注射液。   　　

基層使用中藥注射劑逐漸收緊的情況，在2019年已經(jīng)得到凸顯。   　　

地方控制輸液，基層開始覺醒   　　

除了不良反應(yīng)方面的數(shù)據(jù)提醒、醫(yī)保領(lǐng)域的政策驅(qū)使以外，輸液事故帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險也促使一些地方采取緊急措施限制基層輸液。   　　

自去年9月11日起，山東省萊州市衛(wèi)生健康局要求對轄區(qū)內(nèi)給予靜脈給藥許可備案的一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室），停止靜脈給藥服務(wù)，違規(guī)的機(jī)構(gòu)將給予嚴(yán)厲處罰。  

只有經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的培訓(xùn)并考核合格后，才可繼續(xù)從事靜脈給藥服務(wù)活動。凡未取得萊州市衛(wèi)健局給予許可備案靜脈給藥服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，不得開展靜脈輸液服務(wù)活動，違規(guī)的機(jī)構(gòu)將給予嚴(yán)厲處罰。   　　

針對這一舉措，讀者的留言絕大多數(shù)呈現(xiàn)“一邊倒”的傾向：無條件支持基層限制輸液。

圖片來源：基層醫(yī)師公社后臺留言   　　

盡管輸液作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是診所、村衛(wèi)生室提供醫(yī)療服務(wù)的重要手段，直接關(guān)系到營收，但在患者生命風(fēng)險的和自己未來職業(yè)生涯考量上，多數(shù)基層醫(yī)生表示理解和支持。這說明，基層限輸意識已經(jīng)開始覺醒。   　　

2020年，無論是從政策風(fēng)向還是基層醫(yī)生的整體意識來看，限制輸液的條件相對成熟，可以預(yù)測力度將更大。   　　

其實，限制輸液并不可怕，找到替代輸液更有利于長期發(fā)展的診療方向才是根本。