自11月1日起，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標(biāo)采購(gòu)的西藥、中成藥實(shí)行限價(jià)管理，以中標(biāo)價(jià)加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)，一批醫(yī)保定點(diǎn)藥店的大批藥品價(jià)格將大幅縮水，甚至可能出現(xiàn)價(jià)格倒掛的局面。

支付價(jià)格被限，最多加價(jià)15%

根據(jù)太倉(cāng)日?qǐng)?bào)報(bào)道，近日江蘇省太倉(cāng)市醫(yī)保局發(fā)布通知稱，自11月1日起，該市將對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標(biāo)采購(gòu)的西藥、中成藥實(shí)行限價(jià)管理，以中標(biāo)價(jià)加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)。

也就是說(shuō)，太倉(cāng)市所有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店和民營(yíng)醫(yī)院都將受到集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià)帶來(lái)的沖擊，尤其是藥店，無(wú)疑將面臨大批藥品價(jià)格支付價(jià)格縮水的情況，出現(xiàn)包括帶量采購(gòu)品種在內(nèi)的大批藥品價(jià)格倒掛的窘境。

而這種局面的出現(xiàn)并非偶然。

一方面，隨著未來(lái)隨著帶量采購(gòu)涉及品種的不斷增加，在醫(yī)報(bào)監(jiān)管壓力下，藥店支付價(jià)格被限，但各種人工水電費(fèi)用卻不斷上漲，一批定點(diǎn)藥店的處境將更加危險(xiǎn)。

另一方面，醫(yī)保限價(jià)的局面并非江蘇獨(dú)有。

10月24日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)建議的公告》，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)保藥店的申報(bào)條件，提出以下要求：

第八條 藥店申請(qǐng)成為定點(diǎn)藥店，須同時(shí)具備以下條件：

（一）遵守衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管、物價(jià)等部門有關(guān)規(guī)定，具有健全完善的醫(yī)保服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等制度。

（二）持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》。

（三）在同一地點(diǎn)正常經(jīng)營(yíng)3個(gè)月以上，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)違法、違規(guī)行為，無(wú)征信不良記錄，在衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)督、物價(jià)等部門無(wú)行政處罰記錄。

（四）藥店配備的省藥械采購(gòu)平臺(tái)在線交易藥品品種不低于50%。醫(yī)療用品銷售范圍僅限于藥品、中藥材、醫(yī)療器械（具“械字號(hào)”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號(hào)”商品）等醫(yī)療用品，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進(jìn)入定點(diǎn)藥店。

（五）定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購(gòu)平臺(tái)之外藥品，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ａt(yī)保支付藥品必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。

（六）定點(diǎn)藥店藥品銷售價(jià)格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成，加成比例另行規(guī)定。

（七）具備及時(shí)供應(yīng)醫(yī)保用藥及24小時(shí)提供服務(wù)的能力。

（八）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營(yíng)業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。

（九）嚴(yán)格規(guī)范藥品、醫(yī)用器材等進(jìn)貨渠道，經(jīng)營(yíng)藥品或醫(yī)用器材等必須有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬，賬冊(cè)清楚，賬物相符，并按規(guī)定要求進(jìn)行信息化管理。

（十）具有獨(dú)立營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，營(yíng)業(yè)面積符合市場(chǎng)監(jiān)管部門有關(guān)設(shè)置要求，區(qū)域內(nèi)有明顯藥品與非藥品標(biāo)志及分隔。藥店用房使用權(quán)或經(jīng)房產(chǎn)主管部門備案的租賃合同，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算剩余有效期限2年以上（含2年）。

（十一）藥店與從業(yè)人員依法簽訂勞動(dòng)（勞務(wù)）合同，全員按規(guī)定參加本單位社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

可以說(shuō)，這份文件從定點(diǎn)藥店的藥品采購(gòu)到銷售環(huán)節(jié)，均做出相關(guān)規(guī)定，不僅僅是過(guò)去藥店的“非藥品”不能再賣了那么簡(jiǎn)單，采購(gòu)品種、銷售金額、支付價(jià)格等方方面面都做出規(guī)定。

一旦文件落地執(zhí)行，將意味著浙江省醫(yī)保藥店不得不接受嚴(yán)格的監(jiān)，究竟是能夠“適應(yīng)并發(fā)展”還是直接“水土不服”，將直接決定藥店的生死存亡。

藥店發(fā)展，難題重重

走過(guò)20年左右的時(shí)間，藥店行業(yè)似乎已走到了發(fā)展瓶頸期。過(guò)去的“平價(jià)藥店”概念，如今似乎不再受捧。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)改革的“陣痛”中，藥價(jià)不得不降，藥店行業(yè)也走到了十字路口，未來(lái)生存發(fā)展，可謂難題重重。

首先，經(jīng)營(yíng)成本不降反升。

除了房租水電等壓力外，藥店執(zhí)業(yè)藥師配備壓力仍未減輕，在多省開(kāi)展遠(yuǎn)程審方背景下，連鎖藥店集聚規(guī)模化優(yōu)勢(shì)，可在總部注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師或按門店數(shù)來(lái)配置執(zhí)業(yè)藥師，但對(duì)單體而言，則壓力較大。

其次，監(jiān)管壓力倒逼轉(zhuǎn)型。

隨著不少省份將藥店納入集采平臺(tái)，藥店中標(biāo)品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步降低，藥房被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)情況下，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)銷價(jià)格倒掛比例增大。藥店作為自負(fù)盈虧的企業(yè)，經(jīng)營(yíng)壓力增大。

除了中標(biāo)品種支付價(jià)格被限制外，藥店的銷售品類也被嚴(yán)格限制，在醫(yī)保資金的嚴(yán)格監(jiān)管下，不少地方出臺(tái)規(guī)定：藥店不得再銷售非藥品，市場(chǎng)利潤(rùn)進(jìn)一步被擠壓。

根據(jù)9月30日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》，未來(lái)監(jiān)管部門將探索集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同。

根據(jù)文件內(nèi)容，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購(gòu)的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。

這樣意味著：藥店不加價(jià)則虧本，加價(jià)則外推客戶，醫(yī)保定點(diǎn)藥店可謂進(jìn)退兩難。

最后，藥店發(fā)展還存在區(qū)域發(fā)展不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一的發(fā)展難題。

截至目前，據(jù)藥店經(jīng)理人不完全統(tǒng)計(jì)，已有超過(guò)20省份出臺(tái)遠(yuǎn)程審方政策，各省對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的配備數(shù)量和注冊(cè)及工作要求做出細(xì)化規(guī)定，但同樣存在不小差異，在此背景下，一批執(zhí)業(yè)藥師群體，對(duì)于未來(lái)發(fā)展存在諸多疑慮。

一方面，有人反饋：萬(wàn)元招不到執(zhí)業(yè)藥師；一方面，諸多執(zhí)業(yè)藥師反饋工資太低，根本達(dá)不到萬(wàn)元薪酬。

一方面，各省為應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的難題出臺(tái)遠(yuǎn)程審方，一方面國(guó)家相關(guān)監(jiān)管部門尚未出臺(tái)統(tǒng)一明確的支持政策，執(zhí)業(yè)藥師群體對(duì)于未來(lái)發(fā)展也是十分迷茫。

在諸多發(fā)展不協(xié)同背景下，藥店似乎轉(zhuǎn)型也成為必然，但究竟如何轉(zhuǎn)型，似乎答案并不統(tǒng)一，不轉(zhuǎn)型已經(jīng)不行，轉(zhuǎn)型錯(cuò)誤可能也是自找死路。

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家嚴(yán)控藥價(jià)讓利患者的背景下，藥店的發(fā)展對(duì)手已經(jīng)不僅僅是藥店本身，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生診所、網(wǎng)售第三方等等，每一個(gè)都成為藥店發(fā)展的勁敵，但最關(guān)鍵的是，在政策管控壓力不斷增大背景下，藥店自身的市場(chǎng)靈活度可能會(huì)受限，所以未來(lái)怎么走，藥店需要思考的對(duì)象不僅僅再是行業(yè)本身，可能還包括更多的消費(fèi)者以及其它群體。