這是一個全國性的行動，多地對醫(yī)械代表都變得不那么友好。

大三甲醫(yī)院通報，終止相關(guān)合作

10月15日，四川省人民醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對違規(guī)供應(yīng)商處理意見的通告》，一批醫(yī)械（醫(yī)藥）代表、供應(yīng)商及其法人、涉案高管被列入黑名單，永久禁止參與醫(yī)院采購。

通告指出，根據(jù)四川省監(jiān)察委員會《監(jiān)察建議書》要求和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂的合同相關(guān)條款，經(jīng)醫(yī)院研究決定，對“圍獵”醫(yī)院工作人員、存在商業(yè)賄賂行為的公司或相關(guān)人員關(guān)聯(lián)公司作出處理。

終止合作、錢款延后。根據(jù)與供應(yīng)商簽訂的合同約定，立即停止與違規(guī)公司合作。還有未支付貨款的，延期兩年支付。

進(jìn)黑名單、永久禁止。將違規(guī)公司納入醫(yī)院采購“黑名單”，永久禁止其參與醫(yī)院采購。

牽連高管、嚴(yán)查掛靠。違規(guī)公司法定代表人、涉案高管等列入“黑名單”，禁止其相關(guān)聯(lián)的公司參與醫(yī)院采購。一旦發(fā)現(xiàn)“黑名單”上人員掛靠其他公司參與醫(yī)院采購，立即停止與掛靠公司合作、停止付款，并將該掛靠公司納入“黑名單”。

上報省委、公開處理。文件指出，醫(yī)院會把相關(guān)違法情況抄送市場監(jiān)督管理部門和省衛(wèi)健委，同時在醫(yī)院官網(wǎng)及供應(yīng)商群公開發(fā)布處理決定。

該通知的附件，公開了違規(guī)企業(yè)的名單，涉一批醫(yī)療器械公司。

醫(yī)械代表，這些行為都違規(guī)

從上文的通報中可以看到，處理決定十分嚴(yán)重，涉及多方。究其原因，要從8月該院發(fā)布的《關(guān)于整治醫(yī)藥代表“滿院飛”問題的實(shí)施意見》說起。

8月中旬，四川省人民醫(yī)院下發(fā)整治醫(yī)藥代表的《實(shí)施意見》，內(nèi)容顯示，藥械代表頻繁出入醫(yī)院，增加了醫(yī)院工作人員被“圍獵”的腐敗風(fēng)險，敗壞醫(yī)院風(fēng)氣，必須嚴(yán)加整治。

頻繁，是一個重要原因。

具體來看：據(jù)《實(shí)施意見》內(nèi)容，要持續(xù)消除“被推介”空間，鼓勵公開質(zhì)疑，對價格高、質(zhì)量劣、服務(wù)差的耗材或藥品，按程序重新組織采購，予以替代，并按醫(yī)院規(guī)定對質(zhì)疑成功者獎勵。

同時，深化制度流程調(diào)整和權(quán)力合理配置，使“少數(shù)人甚至個別人說了算”成為不可能。嚴(yán)格執(zhí)行“論采管用”相互分離和關(guān)鍵崗位輪崗制度，強(qiáng)化權(quán)力環(huán)節(jié)制約。

堅決執(zhí)行藥品耗材入院遴選兩個“2/3”集體決策制度，切實(shí)避免不公開不透明。根據(jù)《實(shí)施意見》，臨床醫(yī)技科室接待藥械企業(yè)僅限于藥械學(xué)術(shù)代表。

醫(yī)藥企業(yè)學(xué)術(shù)代表名單應(yīng)報臨床醫(yī)技科室并在醫(yī)學(xué)裝備部和藥學(xué)部備案，禁止藥械銷售代表進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)區(qū)域從事商業(yè)推廣活動。

同時，實(shí)行“三定一記”管理，即藥械企業(yè)向科室提出申請，由科室定時間、定地點(diǎn)、指定醫(yī)務(wù)人員參與接待和溝通，有關(guān)情況做好原始記錄并向科干會通報。

除招采部門、項(xiàng)目實(shí)施部門特殊需要外，醫(yī)院各部門、各科室原則上均不在非集中推薦日接待企業(yè)來訪。

對未經(jīng)預(yù)約登記的醫(yī)藥學(xué)術(shù)代表，安保巡查人員不允許其進(jìn)入，臨床科室及工作人員不得接待。

醫(yī)院保衛(wèi)部牽頭加強(qiáng)院區(qū)不間斷巡查管理，發(fā)揮醫(yī)院安保監(jiān)控系統(tǒng)作用，引入人臉識別智能系統(tǒng)，定期開展大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、及時處置違規(guī)行為。

除此，《實(shí)施意見》還強(qiáng)調(diào)，充實(shí)醫(yī)院特勤隊(duì)伍力量，強(qiáng)化特勤隊(duì)伍職能職責(zé)，加強(qiáng)素質(zhì)能力建設(shè)和履責(zé)擔(dān)當(dāng)，凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，防止醫(yī)藥代表“滿天飛”。

對違規(guī)企業(yè)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予限制采購、限制支付、終止合作等處理，涉嫌違法犯罪的，移送有關(guān)部門處理。

同時，要求紀(jì)檢監(jiān)察、人力資源等有關(guān)各部門通力協(xié)作，對違反前述規(guī)定的科室及人員，區(qū)別情況給予約談提醒、全院通報，直至依紀(jì)依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分等處理。

由此可見，藥械代表回歸學(xué)術(shù)推廣大勢已定，在合規(guī)的壓力下，大批藥械代表正面臨轉(zhuǎn)型和淘汰。

多地相關(guān)辦法出臺，嚴(yán)管

不僅僅是四川省，其他省份、地區(qū)藥代的工作越來越難了。

備案登記后，違規(guī)即停用。8月，張家港市某人民醫(yī)院對醫(yī)藥推廣人員的治理方案中明確要求，所有醫(yī)藥推廣人員需取得生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的法人授權(quán)書原件、提供身份證明，經(jīng)藥學(xué)部審核填寫《醫(yī)藥推廣人員登記備案信息表》后，至監(jiān)察科登記備案后方可從事藥品學(xué)術(shù)推廣活動。

同樣，紹興市上虞人民醫(yī)院也正在試點(diǎn)醫(yī)藥代表備案登記制度，對醫(yī)藥代表的從業(yè)內(nèi)容、準(zhǔn)入要求、處罰方式等進(jìn)行“三定”。

根據(jù)多份通知總結(jié)來看，院方都將全天候?qū)崟r監(jiān)控和不定期明查暗訪，并規(guī)定醫(yī)藥代表、藥企和醫(yī)院違反禁止事項(xiàng)后的處理方式。

一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表違反相關(guān)規(guī)定，將限量或停用相關(guān)藥品，同時追究當(dāng)事科室的責(zé)任，對涉事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談、通報批評。

規(guī)定接見時間，細(xì)化到小時。江蘇省市某醫(yī)院，貼出了九不準(zhǔn)，來規(guī)定醫(yī)藥推廣人員的合規(guī)，院方要求，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥推廣人員登記備案制度，所有推廣人員需取得相關(guān)的證明。備案時間為每周三上午，其他時間不接待。

更為嚴(yán)格的是重慶市某部隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院下發(fā)通知，規(guī)定藥代進(jìn)入部隊(duì)醫(yī)院的具體時間，具體規(guī)定非常細(xì)化，定時定點(diǎn)定人接待。

每周三上午8時至12時，藥劑科主任在藥劑科主任辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務(wù)；周五上午8時至12時，藥劑科采購員在藥劑科采購辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務(wù)；每周三上午8時至12時，醫(yī)學(xué)工程科主任在醫(yī)學(xué)工程科主任辦公室接待各醫(yī)藥代表，辦理業(yè)務(wù)。”

疼痛之后，怎么生存

醫(yī)藥代表，是在上世紀(jì)80年代，隨著外資藥企的進(jìn)入逐漸為人們所知。他們活躍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生身邊，介紹新藥知識，收集不良反應(yīng)、臨床需求，為促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)生診療服務(wù)水平作出了重要貢獻(xiàn)。

然而，當(dāng)藥品市場競爭日益激烈，他們通過各種“帶金”營銷手段，比如回扣、咨詢費(fèi)等，想方設(shè)法讓自家藥品開進(jìn)醫(yī)生的處方中。這一做法腐蝕了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，誘導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏離公益性，進(jìn)一步衍生出以藥養(yǎng)醫(yī)的灰色利益鏈條。

由此可見，醫(yī)藥代表目前的境遇，不難理解。

然而，即便這一職業(yè)被各界口誅筆伐，需要重新審視。

目前市場更新速度非?？?，臨床適應(yīng)癥也在每天更新。而來自企業(yè)的醫(yī)藥代表帶著大量的知識，在西方國家，醫(yī)生73%新知識來自于醫(yī)藥代表的講解，國家藥品不良反應(yīng)報告中90%以上由醫(yī)藥代表收集。

可見，醫(yī)藥代表有其重要的職業(yè)價值。

讓醫(yī)藥代表回歸本位，就需要告別和銷售員的“混合體”狀態(tài)。有人說，“2019年是醫(yī)藥代表苦苦掙扎的一年”。

所以，醫(yī)械人、醫(yī)藥人必須看清楚這個趨勢，帶金銷售毫無疑問和政策驅(qū)動的方向是相悖的，醫(yī)藥代表應(yīng)該回歸本位，體現(xiàn)職業(yè)價值，無論是轉(zhuǎn)型還是繼續(xù)挑戰(zhàn)，都是職業(yè)發(fā)展的重大新生與蛻變。

參考文獻(xiàn)：

李紅梅，讓醫(yī)藥代表職業(yè)回歸本位.中華工商時報， 2018.1.5， 第 003 版.評論博覽