9月26日，慶祝中華人民共和國(guó)成立70周年活動(dòng)新聞中心在梅地亞中心二層新聞發(fā)布廳舉辦第二場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉在回答記者“下一步如何解決‘看病貴’”的提問時(shí)表示，“4+7”集中招標(biāo)、帶量采購(gòu)降低了交易成本，是其中一大措施，且要使各級(jí)各類公立醫(yī)院積極使用中標(biāo)藥品，組織好藥品的生產(chǎn)和配送，一定不要再出現(xiàn)“中標(biāo)死”這種情況。

擴(kuò)圍市場(chǎng)規(guī)模吸引力巨大

“現(xiàn)在從藥品配送和使用的情況看，進(jìn)展很好，老百姓能夠享受到藥品降價(jià)所取得的紅利。”馬曉偉如是指出。

此論調(diào)與前一日發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍答記者問》中披露的信息一致。截至8月底，25個(gè)中選藥品“4+7”城市采購(gòu)量17億片，執(zhí)行約定采購(gòu)總量進(jìn)度好于預(yù)期。中選藥品采購(gòu)量占同通用名藥品采購(gòu)量的78%。

第三方機(jī)構(gòu)開展的試點(diǎn)中期評(píng)估結(jié)果則顯示，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強(qiáng)烈，超過9成的患者贊成試點(diǎn)政策；企業(yè)交易成本明顯降低，25個(gè)中選品種的30天回款率達(dá)到97%。

在“4+7”試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人看來，試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、保證使用、及時(shí)回款，將在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)改進(jìn)藥品購(gòu)銷模式，減少企業(yè)公關(guān)、銷售及壓款等交易成本，引導(dǎo)醫(yī)生和患者理性用藥，凈化醫(yī)藥流通環(huán)境，改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。

至于醫(yī)藥圈內(nèi)，對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)圍探討不斷的同時(shí)，也看到此次77家符合條件的企業(yè)參與申報(bào)，45家企業(yè)獲得擬中選資格，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品全部有企業(yè)中選。參與競(jìng)標(biāo)企業(yè)的積極性不言而喻。

熱門品種的多家拼殺，在分析人士看來不足為奇。用一位此次在試點(diǎn)擴(kuò)圍中“斬獲”不少的企業(yè)高管的話說，火藥味再濃，企業(yè)決定做出之時(shí)一定也是有了依據(jù)自身情況能應(yīng)對(duì)的方法。以10mg的阿托伐他汀鈣片為例，擬中標(biāo)的三家齊魯制藥、興安藥業(yè)、樂普醫(yī)療的單片價(jià)格分別為0.12元、0.13元和0.32元，對(duì)比“4+7”降幅到達(dá)78%、77%和43%。

毋庸置疑，與“4+7”的8700多萬(wàn)片采購(gòu)量相比，擴(kuò)圍首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)增至6.2倍應(yīng)該是主要原因了。并且在次年約定采購(gòu)量按該采購(gòu)品種（指定規(guī)格）首年實(shí)際采購(gòu)量一定比例確定：實(shí)際中選企業(yè)為3家的，約定采購(gòu)量為首年實(shí)際采購(gòu)量的70%。次年約定采購(gòu)量原則上不少于該中選品種首年約定采購(gòu)量。

杜絕“中標(biāo)死”

其實(shí)，單單從降價(jià)幅度看，似乎挺有低價(jià)藥“中標(biāo)死”的即視感。

不過，從目前醫(yī)保部門及衛(wèi)生部門的表態(tài)看，已出臺(tái)相應(yīng)規(guī)則加以防范。

“中標(biāo)死”原因之一，企業(yè)不按合同供貨或不及時(shí)足量供貨。針對(duì)此次試點(diǎn)擴(kuò)大到全國(guó)范圍，從“4+7”的獨(dú)家中標(biāo)改為允許每個(gè)品種多家中標(biāo)，以擴(kuò)大藥品供應(yīng)來源。甚至對(duì)于中選企業(yè)不足3家的品種，適當(dāng)降低約定采購(gòu)量比例的做法，試點(diǎn)辦的解釋也是為了減少供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、壟斷風(fēng)險(xiǎn)。試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人還強(qiáng)調(diào)，會(huì)要求生產(chǎn)企業(yè)按照采購(gòu)協(xié)議足量供貨，建立企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和產(chǎn)能報(bào)告制度，落實(shí)生產(chǎn)企業(yè)自主選定配送企業(yè)，通過協(xié)議規(guī)范配送行為，確保供應(yīng)穩(wěn)定。

而對(duì)于另一個(gè)“中標(biāo)死”的原因——醫(yī)生處方意愿，則是由醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門聯(lián)手出擊。醫(yī)保方面，將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中選藥品和未中選藥品采購(gòu)使用的監(jiān)測(cè)監(jiān)控，并將中選藥品使用情況納入醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)體系。對(duì)因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的按“兩個(gè)允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。衛(wèi)生部門方面，則是暢通中選藥品優(yōu)先采購(gòu)和合理使用的政策通道，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以費(fèi)用控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品供應(yīng)和使用。同時(shí)優(yōu)先使用中選藥品納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制。

正如行業(yè)人士所言，在醫(yī)院信息化愈發(fā)完善的現(xiàn)在，藥品使用的監(jiān)測(cè)監(jiān)控已是常態(tài)，尤其是醫(yī)保衛(wèi)生部門介入后，中標(biāo)藥品處方難度將大減。