官方發(fā)通知，院外處方或違規(guī)。

近日，蘇州市醫(yī)保局、蘇州市衛(wèi)健委、蘇州市社會保險基金管理中心三部門聯合發(fā)布《關于做好住院患者外購藥品臨床應用管理有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

院外處方或違規(guī)

《通知》指出，近期蘇州市發(fā)現部分定點醫(yī)療機構存在要求患者在住院期間外出配藥、不能保證住院期間醫(yī)保目錄內藥品供應的情況，嚴重損害了參保人員利益，社會反響非常強烈。

針對上述情況，《通知》中明確提出4點要求：

一、各定點醫(yī)療機構應嚴格控制住院患者的外購藥品使用，對于在蘇州市公立醫(yī)療機構中標藥品目錄內，符合醫(yī)院所開展病種的臨床診療常規(guī)以及納入臨床路徑管理的藥品，各定點醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等規(guī)定做好藥品的采購管理工作，備足提供醫(yī)保目錄藥品，不得要求住院患者持處方在院外購買。

二、各定點醫(yī)療機構應制定相應的規(guī)章制度，對我市中標產品目錄內無可替代，且臨床治療中確需使用，但院內無法采購需要外配的藥品進行嚴格管理。同時，應對病人或家屬辦理好告知手續(xù)。

三、各定點醫(yī)療機構應科學制定本機構常用的輔助類用藥目錄及臨床應用規(guī)范，對在蘇州市中標藥品目錄內的應由醫(yī)院配備，嚴格控制蘇州市中標藥品目錄范圍外的輔助類用藥。

四、市醫(yī)保局將聯合市社保中心對各定點醫(yī)療機構進行檢查考核，發(fā)現存在要求住院患者在院外購買中標目錄內藥品等違規(guī)行為的，將依據有關規(guī)定進行處理。

全國多地，限制外購處方

據查詢，除蘇州市外，實際上全國多地都曾發(fā)布過限制醫(yī)務人員指定患者院外購藥的規(guī)定。

比如，3月14日，柳州市衛(wèi)健委出臺《柳州市醫(yī)療機構醫(yī)務人員違規(guī)指定患者院外購買藥品（耗材）行為專項整治工作方案》。

專項行動明確禁止醫(yī)務人員引導患者到指定藥店、公司購買藥品和耗材，重點查處在醫(yī)療機構內發(fā)生醫(yī)務人員違規(guī)讓患者到指定地點購買藥品（耗材）的行為；重點查處未經醫(yī)院相關部門審核、要求住院患者私自采購藥品、耗材在院內使用的行為。

同時，要求加強藥品（耗材）配備和采購管理——嚴查醫(yī)務人員建議患者到院外購買本院已經配備有同類療效（功能）藥品（耗材），以及本可經本院正常采購方式能采購到的藥品（耗材）的行為。

更早之前，山西、北京也發(fā)布過類似的規(guī)定。

2018年6月28日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會公布《醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)及患者就醫(yī)守則》，要求出診醫(yī)生不得將患者介紹至院外某指定藥房購藥。

2018年5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布規(guī)定明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構購買。

規(guī)定要求嚴格實施患者外購處方監(jiān)控，每月匯總并在一定范圍內公示開具的處方中所涉及外購藥品的目錄、品規(guī)、數量、處方醫(yī)師以及點評結果，發(fā)現問題及時處理。

嚴禁醫(yī)生利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益，嚴禁開單提成，嚴禁違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品，嚴禁收受回扣、提成。

大趨勢下的院外處方，伴隨風險

在取消以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥分開的政策導向下，處方外流已經成為行業(yè)大勢。而日前表決通過的《藥品管理法》也從法律層面允許了處方藥的網上銷售。

賽柏藍曾從國家藥監(jiān)局相關人員處了解到，國家鼓勵網售店取、網售店送，線上和線上相結合的醫(yī)藥電商模式。

可以說，隨著政策的逐漸放開，院外處方，無論在線上還是線下都還有廣闊的空間和可能性。

一方面，醫(yī)?？刭M，限制藥占比，取消藥品加成，保證基藥等藥品一定的使用比例等政策都限制了院內藥品市場的空間，影響了醫(yī)生開具院內處方的積極性；另一方面，院邊店、DTP藥房興起，為抗腫瘤藥、新特藥等高值藥品提供了銷售空間。

但是，醫(yī)生開具院外購藥處方又為什么被政策所限制呢？

據賽柏藍查詢，《處方管理辦法》（衛(wèi)生部2006年第53號令）明確規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

但是對醫(yī)務人員推薦藥品，有3條限制性規(guī)定：一、只能推薦藥品的通用名；二、不得推薦具體廠家的藥品；三、不得指定具體藥店。

其實，賽柏藍梳理蘇州、柳州、北京、山西四地的通知后發(fā)現，指定患者院外購藥的違規(guī)行為，一般有以下幾種：

醫(yī)院應該配備的藥品，卻要求患者院外購藥；指定患者到指定的場所購藥，可能存在開單回扣、利益輸送；患者院外購藥，院內使用，醫(yī)院不能很好的把控風險，存在安全隱患。

其實，不難發(fā)現，以上3種情況實際上還是和醫(yī)藥勾連的利益相關，除可能涉及開單回扣外，要求患者外購藥品的醫(yī)生，可能還會考慮控制醫(yī)院藥占比，為有回扣的藥品騰空間等問題。

據賽柏藍了解，目前的藥品銷售渠道，就一般的藥品來說，不考慮檢查費用等因素，在國家政策執(zhí)行好的地區(qū)，醫(yī)院的藥價是最便宜的，其次是醫(yī)藥電商平臺，最后才是社會零售藥店。

當醫(yī)生指引患者院外購藥時，必然會引起患者的不滿，所以說，至少在公立醫(yī)院有配置的藥品范圍內，處方外流做起來可能并不容易。即便醫(yī)院人潮擁擠，選擇去醫(yī)院排隊購藥的患者還是占絕對多數。

尤其是院外處方又涉及違規(guī)問題，看來，處方外流的發(fā)展，除需要打通醫(yī)保支付、解決處方來源外，合規(guī)性可能也是一個問題。