5月21日，福建省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于做好跟進落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（下稱《通知》），福建全省跟進“4+7”正式落地。福建明確，各公立醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用。中選藥品也無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核，可直接在省級平臺進行采購，并確保1年內(nèi)完成約定的采購量。

作為醫(yī)改“先鋒”，福建此舉意味著其將作為第一個全省推進“4+7”帶量采購的省份，這對帶量采購擴大推廣帶來重要示范意義。

福建全省跟進“4+7”落地

《通知》提出，將暢通優(yōu)先使用中選藥品的政策通道。具體做法是：福建省衛(wèi)健委會同省醫(yī)保局將中選藥品采購基礎量分解至省屬公立醫(yī)療機構和各地市，各級衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門分解落實至各公立醫(yī)療機構，并組織所屬公立醫(yī)療機構與中選生產(chǎn)企業(yè)及其確定的配送企業(yè)按中選價格、采購量簽訂三方帶量購銷合同，確保1年內(nèi)完成約定的采購量。

各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對公立醫(yī)療機構使用中選藥品的指導和監(jiān)督，指導公立醫(yī)療機構按照約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品。各公立醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用。各公立醫(yī)療機構要優(yōu)化用藥結構，及時將中選藥品納入藥品處方集和基本用藥供應目錄，中選藥品無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核，可直接在省級平臺進行采購。

福建省衛(wèi)健委也表示，將提高中選藥品的合理使用水平。要求全省各醫(yī)療機構嚴格落實《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》及相關診療規(guī)范、用藥指南，嚴格落實按藥品通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。

此外，福建還要求做好中選藥品采購和使用情況監(jiān)測。建立中選藥品使用情況定期監(jiān)測制度，國家短缺藥品直報系統(tǒng)將開通中選藥品使用監(jiān)測功能模塊（以下簡稱“直報系統(tǒng)”），全省各公立醫(yī)療機構要定期對本機構中選藥品的采購和使用情況進行監(jiān)測和分析，每月3日前登陸直報系統(tǒng)填報監(jiān)測數(shù)據(jù)。各級衛(wèi)生健康行政部門要及時掌握轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構工作進展，對可能存在或潛在的問題提前預警，必要時開展現(xiàn)場督查，確保試點工作順利實施。

其實，從今年初開始，福建不斷傳出跟進“4+7”的消息。另據(jù)福建日報報道，5月10日，福建省省委常委會會議審議了《福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》。業(yè)內(nèi)傳出的方案顯示，福建將按照全省2018年公立醫(yī)療機構用量的60%為基礎量，并計劃于6月1日起執(zhí)行。

作為醫(yī)改“先鋒”，福建此舉意味著其將作為第一個全省推進“4+7”帶量采購的省份，這對帶量采購擴大推廣帶來重要示范意義。除了福建將正式落地“4+7”外，近期，唐山、秦皇島、太原、江西省等地也相繼傳出跟進“4+7”的消息。

進一步擴面箭在弦上

顯然，業(yè)界對各地加入“4+7”并不意外。因為在“4+7”下，25個中標品種在試點城市公立醫(yī)療機構的進貨價遠遠低于非試點地區(qū)公立醫(yī)院和民營醫(yī)藥機構，這對整個涉及到的相關品種業(yè)態(tài)產(chǎn)生了根本性影響。而且如何能夠讓老百姓享受價格紅利，也是目前相關部門主要想解決的問題。

值得關注的是，“4+7”帶量采購已正式執(zhí)行2個月左右。除了在試點城市公立醫(yī)療機構迅速鋪開外，在“4+7”帶動影響下，民營醫(yī)藥機構市場也迎來變動。據(jù)試點城市部分零售藥店反饋，由于中標品種未能在藥店同步降價，這些品種的銷量已經(jīng)出現(xiàn)下滑，另有一些中標品種為了維系產(chǎn)品價格，不惜召回了在藥店的銷售。而民營醫(yī)院也有意加入帶量采購，西安一家民營醫(yī)院在該地落地“4+7”時選擇了同步聯(lián)動價格。

日前，山東發(fā)布《關于民營醫(yī)藥機構試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》，將民營醫(yī)院、藥店正式拉進集中采購大網(wǎng)，側面反映出醫(yī)保局接手招采后的一種全新趨勢。

近年來，消費者對于同藥不同價質(zhì)疑不斷。受“4+7”影響，藥品“價格差距”進一步拉大。隨著后續(xù)帶量采購箭在弦上，越來越多的醫(yī)藥機構加入，放眼未來，同樣的藥，消費者絕不愿意接受價格差距過大。而受“4+7”影響，不少工業(yè)企業(yè)選擇轉戰(zhàn)開拓民營醫(yī)院、藥店市場。而在下一波帶量采購下，想在民營醫(yī)療機構和藥店以高價銷售同種藥品的路或將被堵死。

同時，伴著第二批帶量采購最快將于第二季度啟動的風聲，除了關心價格降幅，一些執(zhí)行細則是否會進一步調(diào)整也成為業(yè)界關注焦點。

5月17日，2019年全國醫(yī)改工作電視電話會議上，國務院副總理、國務院醫(yī)改領導小組組長孫春蘭強調(diào)，要及時完善和全面推開國家組織藥品集中采購制度。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在4月16日國務院政策例行吹風會上介紹藥品集中采購試點工作時表示，將根據(jù)試點評估的結果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標采購的政策和制度，研究部署擴大試點工作。主要檢驗各項試點政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說，藥價虛高降下來，醫(yī)生的醫(yī)療服務價格是不是能夠進行一種正向調(diào)整？價格到合理水平以后，能不能有利于促進醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國企業(yè)規(guī)模的集中。

有企業(yè)相關負責人告訴記者，“‘4+7’后，藥品價格進一步透明化，帶量采購可能明年下半年就會慢慢全部推開?，F(xiàn)階段，對于企業(yè)最艱難的是，由于不是全國同步，有些地區(qū)執(zhí)行，有些地區(qū)沒執(zhí)行，這樣企業(yè)就需要權衡，一旦把產(chǎn)品價格降下來，是否會影響其他地區(qū)的銷售。由于每塊市場情況都不一樣，不同品種的也需要不同的市場策略。如果全國推行，將意味著面臨共性問題，反而對企業(yè)沒有什么挑戰(zhàn)了。”