5月15日，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》，通知要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店，可以通過山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品，同時(shí)，對(duì)于屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保將按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)和掛網(wǎng)價(jià)給予支付！

無獨(dú)有偶，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家醫(yī)保局等五部門日前印發(fā)《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，宣布將在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作。

不難看出，在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，借助市場(chǎng)力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的民營(yíng)醫(yī)院、診所和零售藥店的藥品價(jià)格管控，或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔(dān)負(fù)藥品采購(gòu)職責(zé)管理之后，履行強(qiáng)勢(shì)支付方的重要控費(fèi)監(jiān)管使命。

民營(yíng)醫(yī)院帶上“緊箍咒”

民營(yíng)醫(yī)院通常成立有采購(gòu)部，統(tǒng)一管理藥品采購(gòu)與供應(yīng)，或通過集團(tuán)化的供應(yīng)鏈GPO進(jìn)行采購(gòu)，將傳統(tǒng)的“暗扣”轉(zhuǎn)為“明扣”，杜絕臨床醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益捆綁，直接降低醫(yī)藥產(chǎn)品的采購(gòu)成本。

然而，單體民營(yíng)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)，藥品采購(gòu)金額、采購(gòu)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不可能達(dá)到省級(jí)、國(guó)家級(jí)的帶量采購(gòu)規(guī)模，價(jià)格也自然無法真正得到上游企業(yè)的最優(yōu)讓利；此外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦獲取“醫(yī)保定點(diǎn)”資格，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格無疑要接受醫(yī)保監(jiān)管，在重點(diǎn)打擊欺詐騙保等違規(guī)行為背景之下，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶上藥價(jià)“緊箍咒”無疑是大勢(shì)所需。

早在2017年4月份，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)有關(guān)問題的通知》，要求全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)；醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“零差率”銷售，并參照?qǐng)?zhí)行同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

今年2月，“4+7”試點(diǎn)城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，明確全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。3月25日，西安大興醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）便按照規(guī)定開出了僅為6.6元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀鈣片處方，這也是國(guó)內(nèi)第一張由民營(yíng)醫(yī)院開出的“4+7”藥品處方。

梳理分析可以看出，五部門發(fā)布的診所發(fā)展試點(diǎn)政策涉及的10個(gè)試點(diǎn)城市，有7個(gè)和“4+7”試點(diǎn)城市重疊（北京、上海、沈陽(yáng)、廣州、深圳、成都、西安），眾所周知，民營(yíng)診所和零售藥店近似，均具備分布廣泛、遍及居民區(qū)、服務(wù)周到親民等優(yōu)勢(shì)，是基層慢病管理的重要選擇，而帶量采購(gòu)中的絕大部分品種，均為心血管、精神病、肝病等慢病品種。

業(yè)內(nèi)人士指出，民營(yíng)醫(yī)院參與省級(jí)藥品招標(biāo)和藥品帶量采購(gòu)，是否有利于降低醫(yī)院本身的藥品采購(gòu)成本另當(dāng)別論，但藥價(jià)和醫(yī)保能夠?qū)?biāo)公立醫(yī)院，也的確不失為一種吸引患者、贏得口碑的競(jìng)爭(zhēng)方式。尤其對(duì)于未來可能放開的民營(yíng)診所，通過采購(gòu)平臺(tái)帶量議價(jià)，勢(shì)必大幅節(jié)約采購(gòu)成本，基層非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)未來也將掀起價(jià)格戰(zhàn)的“腥風(fēng)血雨”。

零售藥店采購(gòu)“警戒線”

“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”已經(jīng)從院內(nèi)延伸到院外。在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)下，生活中常見的醫(yī)?？?ldquo;變身”購(gòu)物卡，將生活用品、保健品、耗材等不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜奈锲?，串換成醫(yī)?；鹂梢詧?bào)銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的串換藥品（醫(yī)療耗材）的行為將受到嚴(yán)厲查處。

醫(yī)保藥店弄虛作假套取醫(yī)?；鸬男袨椴恢谷绱?，除了公然通過違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等方式來盜刷醫(yī)療保費(fèi)用之外，醫(yī)保藥店的藥品采購(gòu)行為和采購(gòu)價(jià)格，也同樣開始得到醫(yī)保部門的高度關(guān)注。

2018年9月，上海陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)的通知》，不僅要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥全面掛網(wǎng)公開議價(jià)采購(gòu)，而且對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格設(shè)定“黃線””紅線”鎖定預(yù)警，要求對(duì)同企業(yè)已有同品種藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的、同品規(guī)已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的以及確認(rèn)只在醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售的藥品，參考15省市平均零售價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)調(diào)整，違規(guī)藥店將被上海藥事所約談。

2018年12月，在廣東省健康委員會(huì)等部門的支持和指導(dǎo)下，廣東省藥品交易中心宣布搭建“第三方零售藥店交易平臺(tái)”，依托省藥交中心獨(dú)立的第三方平臺(tái)，助力解決零售藥店“采藥貴、采藥難”，外流處方“接不住”等難題，助力“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，進(jìn)一步推動(dòng)平臺(tái)服務(wù)延伸的探索及創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)共生有序發(fā)展。

此次山東發(fā)文同樣提出將逐步通過采購(gòu)平臺(tái)開發(fā)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格信息，規(guī)范市場(chǎng)秩序，還將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店的目錄內(nèi)藥品監(jiān)督檢查工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在不按要求采購(gòu)等行為，將依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲打擊虛構(gòu)原價(jià)、虛假標(biāo)價(jià)、誤導(dǎo)性價(jià)格標(biāo)示、隱瞞價(jià)格附加條件等價(jià)格欺詐行為。

顯然，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)、院內(nèi)藥占比、藥品零加成、兩票制、一致性評(píng)價(jià)、帶量采購(gòu)等政策“組合拳”不斷揮出，藥品行業(yè)整體的“量”“質(zhì)”“價(jià)”都將面臨全新考驗(yàn)，院內(nèi)市場(chǎng)的占有率必將向頭部企業(yè)集中，而院內(nèi)市場(chǎng)空間壓縮，將促使部分以醫(yī)院終端為主要銷售渠道的企業(yè)面向零售轉(zhuǎn)型，從而將品種推向零售市場(chǎng)。

不過，中國(guó)醫(yī)藥價(jià)格呈現(xiàn)“一盤棋”局面，零售藥店也不可能獨(dú)善其身。在醫(yī)保局作為大支付方強(qiáng)勢(shì)控費(fèi)背景下，院外零售渠道也不可能重回“高毛利”“高價(jià)藥”時(shí)代，低毛利考驗(yàn)成本控制，院外處方呼喚品質(zhì)服務(wù)，面對(duì)醫(yī)保價(jià)格管控和合規(guī)監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，零售連鎖藥店的行業(yè)洗牌悄然來臨。