今年初，國辦印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，選擇4個直轄市和7個省會城市或計劃單列市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

目前，沈陽、大連、天津、上海、西安等地已陸續(xù)公布了相關配套細則，不僅明確了藥品采購醫(yī)?；痤A付比例，同時還強調(diào)，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。

保障回款：多地醫(yī)?；痤A付比例達50%

根據(jù)國辦印發(fā)的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作。

首批招采，共有15家藥企的25個藥品中選，中選價平均降幅達52%，最高降幅達到96%。

依照《方案》，要按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進行帶量采購。

此外，為保證回款，《方案》提出要在醫(yī)?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫(yī)療機構。有條件的城市可試點醫(yī)保直接結算。

記者注意到，在近期地方層面出臺的細則中，多地規(guī)定的醫(yī)?；痤A付比例都要高于30%。

例如，遼寧省出臺的《關于做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施意見》中規(guī)定，沈陽、大連兩市的基本醫(yī)?；鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購金額的50%向行政區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構（含省屬公立醫(yī)療機構）預付周轉金。

天津出臺的細則里提出，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點醫(yī)療機構預付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成）。

作為4+7試點城市之一的西安，近期也公布了本地的實施方案。其中提出，醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)療機構約定采購金額的50%預付周轉金，采購量達到協(xié)議約定采購量50%后，向醫(yī)療機構再預付40%的貨款。

保障供應：企業(yè)無法保質保量供藥或遭懲戒

藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價不降質？針對龐大的市場份額，中標藥企能否保障不斷供？

對此，各地出臺的政策中，也明確提及相應懲處措施。

以天津為例，天津明確要求要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。

此外，生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。配送企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構采購需求及時送達藥品。

對執(zhí)行中不能保障質量和數(shù)量等行為，天津將采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?/p>

西安也在細則中強調(diào)，要依法實施對中選藥品的全覆蓋現(xiàn)場檢查，適當增加檢測頻次，確保每個中選藥品的質量安全和藥品使用單位不出現(xiàn)藥品質量安全事故。

此外，西安還提出“建立監(jiān)測和短缺預警”，加強對中選藥品使用情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預警中選藥品短缺的情況，并將供應不足、不及時的情況在第一時間上報國家、省試點工作小組。

保障用藥量：多地建獎懲機制調(diào)動用藥積極性

此前，曾有業(yè)內(nèi)人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購過程中，保障醫(yī)療機構使用中選藥品的積極性是重點工作之一。

觀察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎懲機制。

例如，天津要求，要完善市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各醫(yī)療機構實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結，確保1年內(nèi)完成合同用量。

此外，對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的醫(yī)療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并從醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構改革的獎補資金、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。

沈陽、大連兩試點城市提出，公立醫(yī)療機構可允許醫(yī)療機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，推動公立醫(yī)院綜合改革。

與上述試點城市不同，上海除了提出進一步強化合理用藥考核外，還將通過調(diào)整藥品自負比例來引導患者用藥。

依照政策，上海將對“價高藥”適當提高個人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。（完）