醫(yī)保目錄的更迭，關(guān)乎億萬(wàn)參保者的福祉。

進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅、醫(yī)保談判、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)……2018年以來(lái)，我國(guó)采取一系列措施推動(dòng)藥品降價(jià)。

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議最近指出，我國(guó)將加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著，我國(guó)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)進(jìn)入加速期，人民群眾有望收獲更多的幸福感。

抗癌藥進(jìn)醫(yī)保，患者不再望“藥”興嘆

去年大熱的電影《我不是藥神》，引發(fā)社會(huì)對(duì)抗癌藥品的廣泛關(guān)注。曾經(jīng)，“一粒藥”拖垮一個(gè)家庭，如今，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保，給更多家庭帶來(lái)希望。

隨著醫(yī)改全面推進(jìn)，降藥價(jià)政策“組合拳”相繼實(shí)施并取得實(shí)效，加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率、將更多好藥納入醫(yī)保成為惠及患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

對(duì)于T790M型基因突變的肺癌患者，第三代靶向藥奧希替尼療效明顯，但對(duì)安徽省的王先生而言，5萬(wàn)多元一盒的“天價(jià)”曾讓他望“藥”興嘆。經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保談判并納入醫(yī)保，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)大大減輕。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為讓患者享受到更多好藥，又不讓醫(yī)保基金出現(xiàn)嚴(yán)重赤字，我國(guó)通過(guò)價(jià)格談判來(lái)降低藥價(jià)，將藥價(jià)中不合理的部分?jǐn)D掉。

2018年10月，我國(guó)將包括奧希替尼在內(nèi)的17種抗癌藥納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較零售價(jià)平均降幅達(dá)56.7%。

截至去年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按談判價(jià)格采購(gòu)17種國(guó)家談判抗癌藥總量約為184萬(wàn)粒（片/支），采購(gòu)總金額5.62億元，與談判前價(jià)格相比節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用9.18億元，醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低超過(guò)75%。

滿足百姓用藥需求，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄“一次次成長(zhǎng)”

我國(guó)自2000年第一版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄制訂以來(lái)，先后于2004年、2009年、2017年進(jìn)行修訂，藥品覆蓋范圍不斷增大。2017年版國(guó)家醫(yī)保目錄發(fā)布時(shí)共包含2535個(gè)藥品，修訂過(guò)程中對(duì)兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥等四類臨床用藥予以重點(diǎn)支持。

慢性病、惡性腫瘤發(fā)病率增高，罕見(jiàn)病患者持續(xù)增多……當(dāng)前，我國(guó)人口疾病譜發(fā)生顯著變化，與群眾用藥需求相比，國(guó)家醫(yī)保目錄的更新頻率、目錄比例和結(jié)構(gòu)仍有較大的改善空間。如，2018年國(guó)家公布的首批121種罕見(jiàn)病目錄內(nèi)的多種疾病的患者急需治療藥物仍未被納入醫(yī)保；擁有17種適應(yīng)癥、治療多種風(fēng)濕免疫性疾病的“全球藥王”修美樂(lè)也在目錄之外。

去年5月，我國(guó)公布《第一批罕見(jiàn)病目錄》，多發(fā)性硬化等121種罕見(jiàn)病被納入其中。7月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)奧巴捷在中國(guó)上市，用于治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化，這也是目前在中國(guó)獲批的治療多發(fā)性硬化的首款口服型疾病修正治療藥物。

“無(wú)論罕見(jiàn)病還是慢性病，給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病就是大病。”中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰說(shuō)，生物制劑是目前治療一些慢性疾病最有效的藥物手段?；颊呷缒艿玫郊皶r(shí)和規(guī)范的治療，就會(huì)最大限度地提高生活質(zhì)量。應(yīng)該利用醫(yī)保機(jī)制來(lái)承擔(dān)惠及更多患者的社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保機(jī)制對(duì)全社會(huì)醫(yī)學(xué)生態(tài)的科學(xué)導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)罕見(jiàn)病治療藥物研發(fā)，使基本藥物目錄與基本醫(yī)保目錄及其他相關(guān)制度合理銜接、聯(lián)動(dòng)。

讓更多好藥進(jìn)醫(yī)保，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是關(guān)鍵

前不久召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”。2月11日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次提出，加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊(cè)審批，組織專家遴選臨床急需境外新藥，完善進(jìn)口政策，促進(jìn)境外新藥在境內(nèi)同步上市。暢通臨床急需抗癌藥的臨時(shí)進(jìn)口渠道。

“對(duì)百姓而言，這是個(gè)極大利好。”中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心特邀研究員王波表示，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是要摸索建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制。要強(qiáng)化藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)辦法，實(shí)現(xiàn)臨床推薦、行業(yè)協(xié)會(huì)與企業(yè)申請(qǐng)相結(jié)合的遴選辦法，盡快拉近人民日益增長(zhǎng)的健康需求和醫(yī)藥服務(wù)供給水平之間的差距。

作為地方創(chuàng)新實(shí)踐，部分省市醫(yī)保把患者急需、極大改善患者及其家庭生存質(zhì)量、療效明確、臨床必需的新藥、好藥納入其中，取得良好的效益。如治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病的修美樂(lè)，在中國(guó)已經(jīng)被列入山東青島、廣東深圳等8個(gè)省級(jí)、地市或單位系統(tǒng)的大病醫(yī)保。

王波認(rèn)為，國(guó)家急需建立一個(gè)“做好藥、得好報(bào)”的機(jī)制。未來(lái)國(guó)家醫(yī)保目錄覆蓋范圍應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大至更多領(lǐng)域，以實(shí)現(xiàn)“企業(yè)定時(shí)報(bào)批、醫(yī)保定時(shí)評(píng)審、達(dá)到要求的定時(shí)更新”。隨著我激勵(lì)創(chuàng)新藥研發(fā)、便利新藥上市等系列措施的穩(wěn)步推進(jìn)，更多救命救急的好藥才能加快面世。

截至2018年12月10日，國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心總計(jì)接收并處理申請(qǐng)人溝通交流申請(qǐng)1500余個(gè)，其中抗腫瘤藥物的申請(qǐng)600余個(gè)，國(guó)內(nèi)藥企創(chuàng)新藥研發(fā)進(jìn)度駛?cè)肟焖俚馈?/p>

今年，我國(guó)將取消部分進(jìn)口藥必須在境外上市后才可申請(qǐng)進(jìn)口的申報(bào)要求，鼓勵(lì)全球創(chuàng)新藥品國(guó)內(nèi)外同步研發(fā)，吸引更多癌癥治療藥物在我國(guó)上市。在提升用藥質(zhì)量降低藥品價(jià)格的同時(shí)，引導(dǎo)企業(yè)加大創(chuàng)新力度。