一批大三甲醫(yī)院減床位、停門診！業(yè)內(nèi)人士表示，藥品市場已經(jīng)出現(xiàn)明顯下沉。

據(jù)人民網(wǎng)消息，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院近日宣布——全院削減床位1000張，實現(xiàn)全院零加床。

據(jù)報道，目前，徐醫(yī)附院年門急診量達到280多萬人次、床位數(shù)量超過5500張、年出院患者21萬人次以上，在中國頂級醫(yī)院百強榜上排名第65位，是淮海經(jīng)濟區(qū)的醫(yī)療龍頭。

1000張床位是徐醫(yī)附院全部床位數(shù)的近五分之一。

大三甲紛紛削減床位

除徐醫(yī)附院外，還有不少大三甲紛紛削減自身規(guī)模。

2015年，廣東省人民醫(yī)院主動關(guān)停一家以接診常見病為主的分院門診部，次年又關(guān)停一家。

2015年，北京市衛(wèi)計委表示要為北京大醫(yī)院“減負”，削減三環(huán)路以內(nèi)醫(yī)院床位，避免醫(yī)療資源過度被三級醫(yī)院占用，對大醫(yī)院擴建項目和增床申請不予批準。

今年9月，北京衛(wèi)計委再度表態(tài)稱五環(huán)內(nèi)不再增加公立醫(yī)院床位。北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任雷海潮表示，北京市屬醫(yī)院幾乎沒有超過1500張床位，對于單體醫(yī)院控制非常嚴格。

2016年，在分級診療的背景下，四川省人民醫(yī)院在搞醫(yī)聯(lián)體的同時將逐步削減床位，據(jù)了解其主要目的是“減量提質(zhì)”。

此外，部分省市地區(qū)也相應(yīng)出臺衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，提出要控制公立醫(yī)院床位不合理增長。

之所以嚴格控制公立醫(yī)院的床位規(guī)模是因為根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。

但實際運營中超過2000床的超大型醫(yī)院不在少數(shù)。

除床位規(guī)模被嚴格控制外，不少大醫(yī)院還逐步關(guān)停了普通門診。

大醫(yī)院關(guān)停普通門診

2018年3月下旬，上海仁濟醫(yī)院在院內(nèi)貼出通知： 為響應(yīng)國家提出的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求，2018年3月31日下午5點門診結(jié)束后，將關(guān)閉普內(nèi)科門診。

此前，上海市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也在市政協(xié)深化公立醫(yī)院改革的協(xié)商會上表示：隨著分級診療的推行，三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只進行疑難復(fù)雜病病人的診療，以及住院病人的診療。

在北京市衛(wèi)計委公布《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》中，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，全面建立分級診療制度，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。

另外惠州市中心人民醫(yī)院在2016年初就制定了《逐步取消普通門診實施方案》，開始關(guān)閉下埔分院普通門診，取消了分院社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目，同時采取措施逐步減少院部普通門診量，提高?？崎T診量。

無論是控制大醫(yī)院床位規(guī)模還是關(guān)閉大醫(yī)院普通門診，都是推進分級診療的必要措施。

分級診療，各級醫(yī)院定位不同

在2015年9月11日，國辦發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2015〕70號》中，明確了各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)的功能定位。

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。

城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

2018年4月份，國家衛(wèi)健委印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》。

《通知》要求各地積極引導(dǎo)項目醫(yī)院，向主要收治疑難重癥患者和醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)轉(zhuǎn)型，通過牽頭組建跨區(qū)域的?？坡?lián)盟等多種形式醫(yī)聯(lián)體，不斷縮小區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)水平差距，提升重大疾病救治能力。

并嚴禁項目醫(yī)院借機盲目擴張，虹吸基層人才和患者。

《通知》決定將113所醫(yī)院納入工程項目儲備庫，全都是如北京天壇醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、鄭大一附院等的大三甲醫(yī)院。

可見，政策要求三甲醫(yī)院將科研力量集中在疑難雜癥上，那么三甲醫(yī)院縮減床位規(guī)模、關(guān)閉普通門診都是順應(yīng)分級診療的題中之義。

衛(wèi)健委要求三甲醫(yī)院減少常見病、慢性病患者

近日，國家衛(wèi)生健康委再下發(fā)通知，要求進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作。

通知要求完善雙向轉(zhuǎn)診制度，探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。

重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

逐步增加上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

藥品市場下移已經(jīng)開始

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，2017年全國縣域內(nèi)就診率達到82.5%，較2016年提升2.1%。按照醫(yī)改目標，到2020年縣域內(nèi)就診率將達90%。

而據(jù)國家衛(wèi)健委公布的2018年1-6月的全國醫(yī)療服務(wù)情況，社區(qū)的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級醫(yī)院的增幅為7.6%。社區(qū)衛(wèi)生中心增幅超過三級醫(yī)院增幅。

可以說隨著醫(yī)保支付方式的改革、藥品零加成的全面落地、醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向、分級診療的推進等，大醫(yī)院的藥品市場無疑將產(chǎn)生巨變。

此前就有業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍表示藥品市場，尤其是慢性病用藥市場的零售渠道已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的下移。