近日，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實(shí)現(xiàn)全院零加床。

面對(duì)艱巨的醫(yī)療任務(wù)和復(fù)雜的發(fā)展形勢，這家醫(yī)院打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1,000張床位，實(shí)現(xiàn)全院零加床。

“現(xiàn)在醫(yī)院所有病區(qū)的加床都不見了，環(huán)境恢復(fù)了寬敞明亮，平時(shí)也能在走廊里溜達(dá)鍛煉了，感覺真是不錯(cuò)。”7月中旬，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在全院范圍取消加床后，在此住院的退休教師趙寶蘭十分高興。

徐州，特殊的地理位置決定了其作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的醫(yī)療中心，不僅要守護(hù)本地人口的健康，還要滿足周邊接壤的蘇魯豫皖四省超過1億人口的醫(yī)療服務(wù)需求。2017年“中國大醫(yī)院床位規(guī)模百強(qiáng)榜”上，前五名中徐州就占有兩個(gè)席位，床位規(guī)模在全國地級(jí)市中獨(dú)占鰲頭。

眾所周知，加床容易帶來醫(yī)患矛盾增加、診療質(zhì)量下降、不利患者恢復(fù)等弊端，但病床數(shù)量又是衡量醫(yī)院效益規(guī)模的重要指標(biāo)，許多醫(yī)院不遺余力擴(kuò)大床位規(guī)模，加床更是家常便飯，甚至走廊里都“床滿為患”。

徐醫(yī)附院作為年門急診量達(dá)到280多萬人次、床位數(shù)量超過5,500張、年出院患者21萬人次以上、“中國頂級(jí)醫(yī)院百強(qiáng)”位居第65位、地市級(jí)醫(yī)院百強(qiáng)名列第2位的淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療龍頭，在面對(duì)如此艱巨的醫(yī)療任務(wù)和復(fù)雜的發(fā)展形勢時(shí)，新領(lǐng)導(dǎo)班子果斷地解放思想、提高站位，矢志推動(dòng)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)新突破、打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的特大型醫(yī)院，打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實(shí)現(xiàn)全院零加床。

“醫(yī)學(xué)的真諦是維護(hù)人民健康，醫(yī)院不僅僅是‘治病’，更要注重‘防病’，這樣才能使‘健康中國’戰(zhàn)略部署落地開花。醫(yī)院應(yīng)該端正辦院方向，體現(xiàn)公益性，又要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神，不僅要有先進(jìn)的技術(shù)、有品牌，更要有品質(zhì)，有情懷、有溫度。”新任徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記、代理院長王人顥表示，進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求也出現(xiàn)了從量到質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

取消加床雖然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院營收的下降，但是全院上下通過解放思想大討論，對(duì)標(biāo)找差，統(tǒng)一思想，一致認(rèn)為打造高質(zhì)量的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，必須從量的擴(kuò)張向內(nèi)涵質(zhì)量提升轉(zhuǎn)型，形成了不以床位多少論績效，而是以質(zhì)量內(nèi)涵為重點(diǎn)的發(fā)展理念，努力為患者提供更加溫馨的就醫(yī)環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

從七月中旬著手削減加床行動(dòng)開始，徐醫(yī)附院制定了周密的運(yùn)行方案和保障措施，充分運(yùn)用信息化手段，出院一位加床病人隨即取消一張加床，直至全部清空。通過合理調(diào)節(jié)績效杠桿，保證了全院診療運(yùn)行良好，同時(shí)倒逼了效率的提升，加快了床位的周轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在的醫(yī)院內(nèi)部，就醫(yī)環(huán)境整潔靚麗，井然有序，獲得了醫(yī)患雙方的一致好評(píng)。心內(nèi)科主任王志榮對(duì)撤銷加床后醫(yī)療質(zhì)量與安全的提升高度認(rèn)可，“這是讓醫(yī)生回歸本職，回到病房，回到病人身邊的一次創(chuàng)舉。”眼科護(hù)士長劉莉表示，寬敞整潔的就醫(yī)環(huán)境更有利于病人休養(yǎng)和恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境也得到了相應(yīng)的改善，“現(xiàn)在不光是患者，連我們工作人員也經(jīng)常在環(huán)境優(yōu)美的病區(qū)內(nèi)拍照留念，發(fā)朋友圈展示呢！”

削減病床數(shù)量這一開創(chuàng)行業(yè)“自我革命”先河的“壯舉”背后，是徐醫(yī)人對(duì)公立醫(yī)院由規(guī)模型向內(nèi)涵式發(fā)展的深刻理解。緩解看病難的問題，削減加床只是看得見的“治標(biāo)”，更關(guān)鍵的實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、優(yōu)化醫(yī)療資源配置這一看不見的“治本”流程。

過去十多年的“高速度”發(fā)展，讓徐醫(yī)附院在規(guī)模上躋身特大型醫(yī)院行列，但是“高速度”的擴(kuò)張也帶來了醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)“不平衡”和醫(yī)療資源發(fā)展“不充分”的問題。在取消加床的同時(shí)，徐醫(yī)附院主動(dòng)打破利益藩籬，采取請(qǐng)進(jìn)來走出去的方法，支持區(qū)縣醫(yī)療單位社區(qū)醫(yī)院抓好分級(jí)診療制度各施職能，使醫(yī)院沿著“高質(zhì)量”的道路穩(wěn)步前行，擔(dān)負(fù)起“守護(hù)人民的健康”時(shí)代責(zé)任。

“健康中國、分級(jí)診療在徐醫(yī)附院已不再是一句口號(hào)，而是實(shí)實(shí)在在的落實(shí)到行動(dòng)上。以危重患者、疑難雜癥、創(chuàng)新研究等作為重點(diǎn)，從追求數(shù)量到以質(zhì)量求生存，以技術(shù)為龍頭，創(chuàng)建研究型醫(yī)院，占領(lǐng)醫(yī)學(xué)制高點(diǎn)，是徐醫(yī)附院重大的質(zhì)變。為他們這種創(chuàng)新發(fā)展的理念點(diǎn)贊！”談及此次消滅加床的舉動(dòng)，豐縣人民醫(yī)院黨委書記、院長丁碩由衷地贊嘆。

在健康中國戰(zhàn)略的指引下，徐醫(yī)附院持續(xù)端正辦院方向，追趕標(biāo)桿，不斷提升服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)變軌超車，踐行新時(shí)代醫(yī)院“高質(zhì)量”發(fā)展要求，全力滿足人民群眾多樣化的健康需求。讓醫(yī)院回歸使命初心，讓醫(yī)生回歸醫(yī)者本職，讓診療回歸優(yōu)良傳統(tǒng)，讓人們回歸健康生活方式，以健康夢(mèng)托起中國夢(mèng)，為徐淮百姓帶去更多、更廣、更高效、更有尊嚴(yán)、更有溫度的健康福祉。

分級(jí)診療的大刀正在向大醫(yī)院的天量門診量砍去，政策指揮棒下對(duì)大醫(yī)院的“割肉”運(yùn)動(dòng)或?qū)⒃絹碓讲涣羟槊?，那么，大醫(yī)院該如何應(yīng)對(duì)？

“三級(jí)醫(yī)院必須清楚地認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時(shí)候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！”廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山在一次演講時(shí)曾這樣說道。

這位原廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任如今作為大醫(yī)院管理者，對(duì)于大醫(yī)院將面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)有著深刻的認(rèn)識(shí)。在2016年主動(dòng)關(guān)停一家以接診常見病為主的分院門診部后，2017年12月31日，廣東省人民醫(yī)院果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區(qū)病人門診全部關(guān)掉，全部專科化。

“這幾年我們主動(dòng)減少門診量目標(biāo)是減到400萬以下，結(jié)果我們實(shí)現(xiàn)了。”在2018年首屆中國（廣東）衛(wèi)生與健康發(fā)展峰會(huì)上，廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山以自己所在醫(yī)院近年的發(fā)展變革為例，對(duì)分級(jí)診療背景下的大醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略闡述了自己的獨(dú)到看法。

十多年前，30%多的病人不該省醫(yī)院治

據(jù)了解，廣東省人民醫(yī)院從2003年開始探索雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療，到如今已經(jīng)十多年，耿慶山介紹，2003年他剛推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的科主任找到他，讓他別折騰這個(gè)事兒，“為什么病人住得滿滿的，你還搞轉(zhuǎn)診，來了也沒有床位。” 但耿慶山認(rèn)為這樣的考慮是不對(duì)的，因?yàn)檗D(zhuǎn)來的一定是該省人民醫(yī)院醫(yī)治的，一個(gè)是疑難雜癥，一個(gè)是急危病癥。

耿慶山把醫(yī)院近三年的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一統(tǒng)計(jì)大跌眼鏡，30%多的病人都不該省醫(yī)院治的。“那位科主任認(rèn)為，病人來住院，也不應(yīng)該拒絕他。我說有辦法，就像電影院賣電影票一樣，你先把票賣完了自然就來不了，自然到社區(qū)去了，你只要提前把票賣出去預(yù)約，小病進(jìn)不去了。關(guān)鍵是你是不是勇敢地把這些小病擠出去，是不是義正詞嚴(yán)地要求科主任把這些病人擠出去。”

取消藥品加成，補(bǔ)償率近80%

2017年7月15日，廣東全面取消藥品加成，對(duì)于全省公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%、醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。在“8”這個(gè)層面，耿慶山介紹，他們的補(bǔ)償率幾乎接近80%。

“原因是什么？我們治的是重病，如果是輕病則是‘重災(zāi)區(qū)’，這是大問題，你沒有高科技國家的醫(yī)改政策會(huì)青睞你嗎？你沒有真正的絕活，國家醫(yī)改政策會(huì)青睞你嗎？”

耿慶山說，病人到急診科，排著隊(duì)做大血管手術(shù)，“我們醫(yī)生說你能不能去兄弟醫(yī)院？病人說，‘不行，我死也要死在這兒，死得其所，我認(rèn)了，我們信任你們。’我聽著都心里很難受。病人有需求，醫(yī)院醫(yī)生沒有絕活行嗎？不行啊。”

據(jù)耿慶山介紹，大血管治療是醫(yī)院的王牌，心血管外科治療大血管方面更是獲得病人信任。“這方面的病人，我們占了全省總量的40%。所以說，當(dāng)院長就需要記住，要幫助醫(yī)務(wù)人員成名成家，學(xué)會(huì)治大病、治重癥。”

經(jīng)歷十幾年的探索與實(shí)踐，耿慶山認(rèn)為醫(yī)院找到了方法，“省醫(yī)病人的病種近3年經(jīng)得起查考，絕大多數(shù)都經(jīng)得起。很多人以為醫(yī)改政策和學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)沒有關(guān)系，其實(shí)關(guān)系太密切了，光優(yōu)化病人結(jié)構(gòu)就會(huì)培養(yǎng)出一大批工匠式的醫(yī)生，或者叫具有‘工匠精神’的醫(yī)生，這才是院長的使命和愿景。“

主動(dòng)關(guān)掉一年20多萬的社區(qū)門診

耿慶山介紹，為響應(yīng)廣東省衛(wèi)計(jì)委的號(hào)召，廣東省人民醫(yī)院主動(dòng)作為，把一個(gè)分院的門診停下來，從看社區(qū)病人的一年20多萬的門診量變成5萬的專科病人的門診量，變成一個(gè)腫瘤專科。

“做出這個(gè)改變時(shí)，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生、護(hù)士有意見，結(jié)果我們進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，接診20多萬的社區(qū)病人產(chǎn)生的效益和接診5萬?？撇∪说男б嫦啾?，接診?？撇∪吮冉釉\社區(qū)病人要好得多，醫(yī)生還輕松了很多。”

耿慶山說，關(guān)停不等于舍棄，而是進(jìn)行優(yōu)化，提高住院病人的住院標(biāo)準(zhǔn)，收治重病、大病患者。“2016年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的?？撇^(qū)，就診人群‘“旺’得不得了，病源結(jié)構(gòu)調(diào)整了，收入也上去了。”

“于是我們嘗到了甜頭，2017年12月31日果斷地把南海平洲分院一年20多萬的社區(qū)病人門診全部關(guān)掉，全部專科化。這幾年我們主動(dòng)減少門診量目標(biāo)是減到400萬以下，結(jié)果我們實(shí)現(xiàn)了。”

耿慶山表示，正是因?yàn)闇p了門診量，騰出了更多的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)住院病人、服務(wù)門診?？撇∪恕淼男Ч苊黠@：人均結(jié)余率和人均結(jié)余明顯向好。

“所以說不要?jiǎng)硬粍?dòng)就是發(fā)牢騷，說醫(yī)改這不到位、那不到位，我不這樣認(rèn)為，有多少事兒只要你用心做了就成了，這不僅是醫(yī)改的問題，這是醫(yī)院院長的管理之道。”