作為對(duì)輔助用藥政策監(jiān)管的落地實(shí)施，大三甲拒增輔助用藥和中藥注射劑，這不會(huì)是偶然事件，這將是未來(lái)的趨勢(shì)所在

輔助用藥、中藥注射劑被大三甲拒絕

昨日，江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟微信公眾號(hào)發(fā)布了有關(guān)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的《新藥登記須知》。

根據(jù)通告，輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品、中藥注射劑等列入南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管清單品種以及臨床不合理用藥較為嚴(yán)重的藥品，均不予新藥登記。

這意味著，部分未中標(biāo)的輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品、中藥注射劑，將再也無(wú)法通過(guò)新藥登記，醫(yī)院備案等方式進(jìn)入醫(yī)院。

而南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，是江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委直屬的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，年門急診量約130萬(wàn)人次，年出院病人數(shù)約6萬(wàn)人次，手術(shù)量約2.4萬(wàn)臺(tái)次。現(xiàn)有臨床科室37個(gè)，其中省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?2個(gè)。

又一個(gè)大三甲醫(yī)院，明確拒增輔助用藥和中藥注射劑了。

輔助用藥的政策+落地，“中國(guó)神藥”時(shí)代落幕

在輔助用藥受限的大潮中，南方醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的這番做法，已經(jīng)不再稀奇。從政策制定，到醫(yī)院的落地執(zhí)行，對(duì)輔助用藥的限制，越來(lái)越緊了。

政策制定：

近日，云南發(fā)布了“重點(diǎn)監(jiān)控品規(guī)談判目錄”，并針對(duì)這些品規(guī)制定談判工作方案，專家將結(jié)合投標(biāo)藥品報(bào)價(jià)及是否臨床必需、成本、參考價(jià)等因素的基礎(chǔ)上，與企業(yè)就談判品規(guī)價(jià)格進(jìn)行談判，這意味著，國(guó)家對(duì)輔助用藥為主的重點(diǎn)監(jiān)控品規(guī)，除了控制用量外，還在不斷壓價(jià)。

2018年1月22日，河南省18個(gè)省轄市衛(wèi)計(jì)委、21家省直醫(yī)院、9個(gè)省直管縣衛(wèi)計(jì)委均公示了重點(diǎn)監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)性、輔助性用藥目錄，共計(jì)48個(gè)目錄。

2017年，江蘇（6市）以及青島市明確出臺(tái)了輔助用藥目錄。

2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

2015-2016年，內(nèi)蒙古、云南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、遼寧9省相繼發(fā)布輔助用藥目錄清單，并且，不少規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理方式的政策出臺(tái)。

醫(yī)院落地：

政策的出臺(tái)，還要看落地實(shí)施，才能評(píng)估其效果。

僅媒體報(bào)道，就有多家醫(yī)院完全停止輔助用藥：

此外，公開(kāi)資料顯示，除了對(duì)輔助用藥“一刀切”的醫(yī)院外，還有多家醫(yī)院出臺(tái)了相關(guān)輔助用藥的政策，多為窗口指導(dǎo)與監(jiān)控。比如采用醫(yī)院自定藥品目錄、對(duì)目錄分級(jí)管理、醫(yī)院藥品使用監(jiān)控、限定輔助用藥使用比例、處方點(diǎn)評(píng)與臨床路徑管理等的方式來(lái)控制輔助用藥的使用。

對(duì)輔助用藥的監(jiān)管和控制越來(lái)越嚴(yán)了，而以后，還有可能會(huì)更嚴(yán)：

根據(jù)醫(yī)學(xué)界智庫(kù)的統(tǒng)計(jì)，輔助用藥作為“中國(guó)神藥”每年浪費(fèi)的金額達(dá)9600億之多。

因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金告急的壓力下，相關(guān)部門必須在保證病人必需用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)價(jià)格較高、療效不確切的藥物嚴(yán)格監(jiān)控，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

相對(duì)中藥注射劑而言，因其不良反應(yīng)高企，也受到了較大的限制：新版醫(yī)保目錄封頂支付、各地高能預(yù)警重點(diǎn)監(jiān)控、多個(gè)中藥注射劑的說(shuō)明書修改……

隨著“中國(guó)神藥”的落幕和中藥注射劑的政策風(fēng)暴，輔助用藥和中藥注射劑從被重點(diǎn)監(jiān)控，到完全停用，也許會(huì)是未來(lái)的主要趨勢(shì)。

以下是南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性高價(jià)藥品重點(diǎn)監(jiān)管清單：

1 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑

2 前列地爾注射液

3 注射用復(fù)合輔酶

4 注射用12種復(fù)合維生素

5 注射用磷酸肌酸鈉

6 大株紅景天注射液

7 小牛脾提取物注射液

8 醒腦靜注射液

9 注射用核糖核酸II

10 脾多肽注射液

11 槐耳顆粒

12 鹿瓜多肽注射液

13 參麥注射液

14 脾氨肽口服凍干粉

15 注射用紅花黃色素

16 參芎葡萄糖注射液

17 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液

18 轉(zhuǎn)化糖注射液

19 混合糖電解質(zhì)注射液

20 康艾注射液

21 康萊特注射液

22 羥乙基淀粉氯化鈉注射液

23 注射用復(fù)方維生素（3）

24 骨瓜提取物注射劑

25 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液

26 艾迪注射液

27 注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子

28 瓜蔞皮注射液