在“抗癌藥降價(jià)”的大背景下，全國多地的藥采平臺(tái)已開始發(fā)文要求部分抗癌藥降價(jià)。據(jù)南都記者了解，日前國家醫(yī)保局要求此前通過藥價(jià)談判進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥再降價(jià)后，全國已有8省份發(fā)文要求相關(guān)藥物降價(jià)，而就廣東方面，相關(guān)平臺(tái)亦對(duì)部分抗癌藥、進(jìn)口藥及主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)藥品的價(jià)格申報(bào)信息進(jìn)行公示。

降價(jià)之后，藥物保障問題也成各界關(guān)注部分之一，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，出現(xiàn)降價(jià)后“斷供”有可能與相關(guān)生產(chǎn)藥企預(yù)案不足有關(guān)。

多地重新調(diào)整抗癌藥入網(wǎng)價(jià)

在目前相關(guān)部門多項(xiàng)抗癌藥降價(jià)措施中，本次國家醫(yī)保局要求降價(jià)的是此前參與國家談判并進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥。根據(jù)國家醫(yī)保局近日印發(fā)的《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的通知》，下調(diào)了14個(gè)前兩批國家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格，在原有降價(jià)基礎(chǔ)上，再降3%至7 .8%，整體平均降幅約4.86%。

資料顯示，2017年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)，上述14個(gè)抗癌藥就已經(jīng)大幅降價(jià)，平均降價(jià)幅度達(dá)到44%左右，而且，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期到2019年底。

對(duì)于國家醫(yī)保局的相關(guān)要求，各地藥品招標(biāo)部門亦逐步出臺(tái)相關(guān)政策，要求相關(guān)產(chǎn)品降價(jià)。包括四川、寧夏、山東等8個(gè)省份的藥品采購平臺(tái)先后發(fā)文，要求藥品相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（最遲9月30日前）對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行重新報(bào)價(jià)，其中山東、新疆、寧夏的發(fā)文要求，上述14個(gè)抗癌藥品種，調(diào)整價(jià)格不高于重新確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格。

就廣東方面，南都記者從廣東省第三方藥品交易平臺(tái)上了解到，雖然其暫無針對(duì)上述抗癌藥發(fā)布降價(jià)要求，但該平臺(tái)在8月22日發(fā)布的一則《關(guān)于公示抗癌藥品價(jià)格申報(bào)信息的通知》，對(duì)部分抗癌藥、進(jìn)口藥及主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)藥品的價(jià)格申報(bào)信息進(jìn)行公示，同時(shí)指出，未申請(qǐng)降價(jià)或降價(jià)幅度低的藥品，下一步將“根據(jù)國家抗癌藥省級(jí)專項(xiàng)集中采購工作要求予以重點(diǎn)跟蹤”。

南都記者從上述公示表格中看到，部分此前通過國家談判降價(jià)的藥物涵蓋其中，以?？颂婺幔▌P美納）為例，其降價(jià)后的入市價(jià)為64 .05元/片，若以21片/盒規(guī)格計(jì)算，其入市價(jià)將為1345 .05元（醫(yī)院終端已實(shí)行藥品零加成，下同），而目前該藥物價(jià)格為每盒1399元；又以多發(fā)性骨髓瘤藥物硼替佐米為例，其入市價(jià)分別為1598元/瓶（1.0mg）和4180元/瓶（3 .5mg），而原有價(jià)格分別為2344 .26元/瓶（1.0mg）和6116元/瓶（3.5mg），生產(chǎn)企業(yè)則標(biāo)注為江蘇豪森藥業(yè)。

業(yè)界認(rèn)為，14個(gè)抗癌藥在醫(yī)保談判降價(jià)基礎(chǔ)上，再加上各地陸續(xù)掛網(wǎng)要求降價(jià)，這些抗癌藥的價(jià)格或已穿底。與此同時(shí)，隨著近期第三批醫(yī)保談判的啟動(dòng)，以及越來越多國內(nèi)企業(yè)的仿制藥申請(qǐng)，更多抗癌藥可能會(huì)面臨大幅降價(jià)。

抗癌藥降價(jià)后如何保障供應(yīng)？

據(jù)南都記者了解，今年5月抗癌藥稅收政策調(diào)整后，要求抗癌藥降價(jià)至今已進(jìn)入“快車道”，國家醫(yī)保局除要求上述14種抗癌藥再降價(jià)外，同時(shí)還啟動(dòng)了新一輪的抗癌醫(yī)保接入談判，18個(gè)抗癌藥被納入了談判范圍，相關(guān)談判9月底前完成，這也意味著越來越多的“天價(jià)”抗癌藥，通過進(jìn)入醫(yī)保這一途徑進(jìn)行降價(jià)。

但是在降價(jià)后，如何保障藥物供應(yīng)是社會(huì)所關(guān)注的部分。以藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）為例，該藥物進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格從22000元/支直降至7600元/支，而且患者僅需自付1500元左右，但是從去年11月以來，該藥物就陸續(xù)出現(xiàn)斷貨的情況，對(duì)此生產(chǎn)企業(yè)羅氏制藥表示，已積極采取多項(xiàng)切實(shí)措施保障藥物供應(yīng)，而在7月31日，國家藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)通知，允許曲妥珠單抗（今年12月31日前生產(chǎn)）的口岸檢驗(yàn)與上市銷售同步。

“通常而言，降價(jià)后的抗癌藥出現(xiàn)斷供的情況有兩點(diǎn)，一種是企業(yè)對(duì)藥物可及性提高后人群需求量預(yù)估不足，而另一種則有可能是價(jià)格降得太低導(dǎo)致產(chǎn)品‘無利可圖’，但綜合抗癌藥情況來看，前者發(fā)生的可能性比較高。”

廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人向南都記者表示，在部分“天價(jià)”抗癌藥降價(jià)前，其藥物普及人群可能僅為少數(shù)有錢人，但是在降價(jià)且進(jìn)醫(yī)保后，藥物的使用人群有可能呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，在藥企產(chǎn)能尚未提高的前提下，有可能會(huì)出現(xiàn)藥物供不應(yīng)求的情況。

“實(shí)際上，抗癌藥降價(jià)后，從公示到落地至少有兩到三個(gè)月的時(shí)間窗，而在這期間，企業(yè)可以適當(dāng)預(yù)估并提高產(chǎn)能，以外資藥企為例，可以在談判確定后，把國外生產(chǎn)的藥物增加對(duì)華進(jìn)貨量并進(jìn)入檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，這樣起碼在降價(jià)后不會(huì)顯得被動(dòng)。”上述負(fù)責(zé)人說。