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醫(yī)保出手!“黑名單醫(yī)生”制度向全國蔓延

2018-07-17 10:30 來源:看醫(yī)界 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,據(jù)常德日報(bào)報(bào)道,該市下轄漢壽縣今年啟動“黑名單醫(yī)生”制度。據(jù)介紹,醫(yī)保啟動的“黑名單醫(yī)生”制度就是對醫(yī)療行為過程中惡意套取行為、習(xí)慣性的不良行為,建立處方“黑名單醫(yī)生”制度。   

醫(yī)保“醫(yī)生黑名單”來了!

近日,據(jù)常德日報(bào)報(bào)道,該市下轄漢壽縣今年啟動“黑名單醫(yī)生”制度。據(jù)介紹,醫(yī)保啟動的“黑名單醫(yī)生”制度就是對醫(yī)療行為過程中惡意套取行為、習(xí)慣性的不良行為,建立處方“黑名單醫(yī)生”制度。     

據(jù)了解,凡進(jìn)入“黑名單醫(yī)生”之列的醫(yī)生,其信用都將打折扣,限制其醫(yī)保處方權(quán)。這一舉動是為堅(jiān)決杜絕違規(guī)處方和套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象,真正發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)群眾的作用。     

醫(yī)保的“醫(yī)生黑名單”更早則出現(xiàn)在福建省醫(yī)保辦的文件中。     

2016年10月,福建省醫(yī)保辦發(fā)文,打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權(quán)益的行為,其中關(guān)于對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管力度非常大,違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”:     

1、違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗(yàn)”;     

2、收受藥商回扣;     

3、和藥商勾結(jié),欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;     

4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。     

不僅如此,對于醫(yī)院的一系列違規(guī)行為,也將列入黑名單:     

1、誘導(dǎo)、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗(yàn)“,導(dǎo)致過度醫(yī)療;     

2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥;     

3、單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員收受藥商回扣。     

那么,列入黑名單的醫(yī)院和醫(yī)生會受到什么樣的處罰呢?     

據(jù)悉,福建省的政策是,醫(yī)保將對黑名單上的醫(yī)生拒付處方相對應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用,并對上了黑名單的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店拒付醫(yī)保費(fèi)用。不僅如此,所有被列入“黑名單”的單位和個人,都會在媒體上公布信息。     

國辦發(fā)文:醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生     

實(shí)際上,醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生,這一舉措在國辦的發(fā)文中有明確提及,2017年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,意見強(qiáng)調(diào),要強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。     

意見指出,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng),確保信息安全。要積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。     

也就是說中國醫(yī)生的診療行為正在進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控、嚴(yán)管時(shí)代。借助的手段是智能化的,通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng),可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方,那邊醫(yī)保就已經(jīng)監(jiān)控到了。     

三明醫(yī)保模式正走向全國    

雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),但事實(shí)上,中國醫(yī)保真正的強(qiáng)勢監(jiān)管,還要從三明醫(yī)改的締造者詹積富打造的三明醫(yī)保模式說起。     

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi),三明醫(yī)改在大幅壓低藥品價(jià)格的同時(shí),對于醫(yī)生的處方也進(jìn)行了嚴(yán)格的在線監(jiān)管,對于一些重點(diǎn)監(jiān)控的藥品,一旦醫(yī)生的處方出現(xiàn)了異常,將會被醫(yī)保問責(zé)。在三明醫(yī)保模式下,三明市醫(yī)療保障管理局(基金管理中心)大權(quán)獨(dú)攬,對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進(jìn)行了強(qiáng)勢的監(jiān)督和管理。     

福建省醫(yī)保辦主任、財(cái)政廳副廳長詹積富曾對《看醫(yī)界》表示,“福建省建立全省醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心,突出的是醫(yī)療保障管理要素大整合。是全國第一個進(jìn)行醫(yī)療保障管理體制大改革,是朝著以健康為中心而進(jìn)行的醫(yī)療保障要素的大整合。福建醫(yī)保將充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)和杠桿作用,從而倒逼和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革;倒逼改變現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以賺錢為中心的機(jī)制;引導(dǎo)百姓合理就醫(yī);要徹底改變現(xiàn)在九龍治水的改革困難局面。”     

如今國務(wù)院新成立了國家醫(yī)療保障局,嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出,確保醫(yī)?;鸢踩?、健康運(yùn)行,將成為新成立的國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)。也就是說,對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說,在臨床診療中的行為,除了醫(yī)??傤~外,還將受到越來越嚴(yán)的醫(yī)保的監(jiān)管和制約。

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責(zé)任編輯:露兒

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