有人問我說對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策是否支持，我說讓我當院長我不支持，如果讓我當廳長舉雙手支持”，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會的一場分論壇上，一位知名三甲醫(yī)院院長直言不諱地指出。

三甲院長直言：不支持多點執(zhí)業(yè)！

“有人問我說對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策是否支持，我說讓我當院長我不支持，如果讓我當廳長舉雙手支持”，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會的一場分論壇上，一位知名三甲醫(yī)院院長直言不諱地指出。

實際上，關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院院長的態(tài)度一直飽受爭議。據聯合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院常務副院長，原西京醫(yī)院整形外科主任郭樹忠透露，自己曾聽到一則消息，某公立醫(yī)院的院長動用紀檢力量對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進行調查，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)。

郭樹忠教授表示，“考慮到這所醫(yī)院為知名大醫(yī)院，院長既是一名老黨員，也是一名知名專家，敢于公然違背中央的政策，逆潮流而行，著實讓我大吃一驚。”

而2017年，武漢一家三甲醫(yī)院精神科主任因為未經醫(yī)院許可，在一家民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)而被免職，曾引起業(yè)內廣泛關注。無獨有偶，2016年，北京以眼科聞名全國的某三甲醫(yī)院嚴厲處分了兩名科主任，免去科主任職務，取消2016年度優(yōu)秀評選資格，并扣罰10到12個月的獎金。處分的理由也是兩位科主任未經批準到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營醫(yī)院。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)大軍直逼10萬

全國現在多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大軍數量有多少？2017年8月份，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會介紹“放管服”有關工作及進展成效。其中明確介紹，截至當時，全國共有6.6萬名醫(yī)師進行多機構執(zhí)業(yè)備案。

而這僅僅是官方統(tǒng)計的備案數字，事實上，沒進行多點執(zhí)業(yè)備案，但行多點執(zhí)業(yè)之實的醫(yī)生更是數量眾多。

那么這些醫(yī)生都是到什么樣的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)呢？據國家衛(wèi)計委介紹，其中到社會辦醫(yī)多點執(zhí)業(yè)的占69.6%。也就是說，70%左右的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生都是去了私立醫(yī)療機構。

之所以大多是去了私立醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，業(yè)內人士表示實為大勢所趨，私立醫(yī)療機構長期缺少優(yōu)質醫(yī)生資源，如今政策放開，私立醫(yī)療機構無論是醫(yī)療服務定價還是給到醫(yī)生的報酬都更有吸引力，因此醫(yī)生們大多到私立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)很正常。

那么為啥還有30%到公立醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)呢？據了解，很大一部分是公立醫(yī)院醫(yī)聯體之間的多點執(zhí)業(yè)，是醫(yī)院派過去的。

解放醫(yī)生的路徑選擇分歧巨大！

據了解，目前包括官方和醫(yī)療界在內，已經取得了一大共識，就是醫(yī)改要想取得實質突破，就必須解放醫(yī)生；但在如何解放醫(yī)生的問題上各方卻分歧巨大。

多數衛(wèi)生官員和公立醫(yī)院院長堅持認為，醫(yī)生要想要所謂的自由，就應該離開體制；但在現實狀態(tài)下，離開體制對于大多數醫(yī)生來說還不太現實。于是無論是政策上，還是醫(yī)生實踐上，也大多選擇了折中主義。

政策上，無論是國家和地方層面，鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件頻發(fā)，有的需要第一執(zhí)業(yè)點同意，有的甚至采取備案制，不需要第一執(zhí)業(yè)點同意。就是在不離開體制的情況下，到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

在醫(yī)生的實踐上，也基本上采取了上述兩位被處分科主任的做法：在不離開體制的情況下，到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，更是涌現出一大批體制內醫(yī)生集團，抱團到體制外多點執(zhí)業(yè)。

事實上，醫(yī)生群體私下離開第一執(zhí)業(yè)點到外面手術已經是業(yè)內公開的秘密，用一位衛(wèi)生官員的話來說，周末的機場，到處“走穴”的醫(yī)生烏央烏央的，見面心照不宣而已。而且據了解，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，和醫(yī)生群體尋求自我市場價值實現意識的不斷增強，“走穴”市場持續(xù)壯大；這樣的狀況也倒逼著政策上推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)合法化進程。

而這在很多公立醫(yī)院院長和衛(wèi)生官員看來絕對無法容忍，認為這些醫(yī)生既端著公立醫(yī)院的鐵飯碗，又撈著體制外的好處，甚至損害了醫(yī)院的經濟利益，斷然不能接受。于是很多公立醫(yī)院都紛紛為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)圍欄、筑墻。

以浙江為例，根據2015年3月1日正式實施的《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》，明確規(guī)定，醫(yī)療機構應當允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)。并規(guī)定，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的基礎上探索實行副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)。符合條件的人員允許其在該省行政區(qū)域內任一醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由自由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構將醫(yī)師信息報其主管衛(wèi)生計生（衛(wèi)生）行政部門備案即可。當時被媒體解讀為最霸氣的促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)新政。

但到了醫(yī)院執(zhí)行層面，卻變成了不僅需要醫(yī)院層面同意，還要科主任同意，包括退休返聘的醫(yī)生也不行。

2017年3月，海南省曾召開醫(yī)療管理工作會議，海南省衛(wèi)計委明確，2017年將推進醫(yī)師區(qū)域注冊制度落實，實現“一次注冊、區(qū)域有效”，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的機構數量不受限制。并強調，不允許出現院長不同意本院醫(yī)師到其他單位進行執(zhí)業(yè)的現象，以促進優(yōu)質資源下沉。也就是說，如果出現了院長不同意醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的現象，衛(wèi)計委將給醫(yī)生撐腰，并很可能對當事醫(yī)院院長予以處理。這應該是目前地方衛(wèi)計委在促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)方面最強硬的表態(tài)。

沖突公開化已不可避免

看上去，雙方矛盾幾乎不可調和。解放醫(yī)生的道路難道走到了死胡同？接下來解放醫(yī)生之路該怎么走呢？

對此，中國社科院經濟研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授表示，“目前公立醫(yī)院的院長已經被路徑依賴綁架了，決策者也沒有能力改變。一個三千張床的醫(yī)院，不追求門診量、住院人次、周轉率、總收入，醫(yī)院很快就會陷入收不抵支危機。”

他認為，“解決辦法只能是誘導醫(yī)生出來，包括多點執(zhí)業(yè)，帶出業(yè)務來。就是各種社會力量搶奪公立醫(yī)院的門診和住院，誘導公立醫(yī)院醫(yī)生帶走門診和住院，沒有兩全的辦法。正面、公開化的沖突不可避免。”

朱恒鵬教授還表示，“目前的格局，中國的人均門診次數和百人住院人次和國家發(fā)達國家水平相差不大。包括醫(yī)生集團在內的社會力量辦醫(yī)就是和公立醫(yī)院搶活了。這個過程中，公立醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門肯定極力反對。社會力量辦醫(yī)需要一個根據地支持他們。”

也就是說，接下來，醫(yī)生尋求自我解放之路并不會偃旗息鼓，反而在社會辦醫(yī)快速發(fā)展的支撐和巨大需求下，公立醫(yī)院醫(yī)生不管是公開還是私下的多點執(zhí)業(yè)都將愈演愈烈，一場解放醫(yī)生的“戰(zhàn)爭”已經打響，類似于北京某醫(yī)院的沖突或將以星火之勢，燎原全國。

據《看醫(yī)界》了解，就以大專家層面，最近一年來，已經有多位主委、院士級別的大專家紛紛成立體制內醫(yī)生集團。

這樣的大專家多點執(zhí)業(yè)哪怕有些行為并不合規(guī)，院長敢管嗎？管得了嗎？而大專家的帶頭行為必然對于醫(yī)生群體產生羊群效應。如此來勢洶涌的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)大潮，必將對公立醫(yī)院管理造成巨大的挑戰(zhàn)。

對此，一位公立醫(yī)院院長表示，“多點執(zhí)業(yè)，對大部分院長來說，應該學習理解和如何規(guī)范，對大專家來講，應該如何做好本職工作和兼職，掌握個度?？傊?，和諧社會、和諧醫(yī)院、和諧科室！”

而在一位業(yè)內人士看來，在解放醫(yī)生的大潮下，可以想象讓大多數公立醫(yī)院院長們學著去理解醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)難度有多大；如果院長們不能學會理解，取代“和諧醫(yī)院”、“和諧科室”的恐怕就只能是“戰(zhàn)爭”和“硝煙”了。