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這30種藥,兒童禁用、慎用!

2018-04-20 10:19 來源:合理用藥百科 點擊:

核心提示:兒童身體各器官發(fā)育不成熟,在用藥過程中要比成人更加謹(jǐn)慎,這樣才能既幫助孩子早日康復(fù),又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。

兒童身體各器官發(fā)育不成熟,在用藥過程中要比成人更加謹(jǐn)慎,這樣才能既幫助孩子早日康復(fù),又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。

1、氨基糖苷類:

常見:慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等

禁忌:6 歲以下兒童禁止使用,6歲以上慎用,

原因:使用過量會導(dǎo)致聽力下降,嚴(yán)重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮,從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用,可加強(qiáng)耳毒性;禁止與頭孢菌素合用,可致腎功能衰竭。

2、阿司匹林及其復(fù)方制劑

禁忌:3個月以下兒童,以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。

原因:兒童患者,尤其有發(fā)熱及脫水時,使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應(yīng);急性發(fā)熱性疾病,尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林,可能發(fā)生瑞氏綜合征(一種常見的急性腦部疾病,病死率高達(dá)50%)。

3、萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康

禁忌:2歲以下兒童禁用萘普生;12歲以下兒童禁用尼美舒利;14歲以下兒童禁用雙氯芬酸;15歲以下兒童禁用美洛昔康;兒童禁用吡羅昔康。

原因:非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件(阿司匹林除外);尼美舒利即使短期使用也可引起無癥狀的、致命的肝損害;吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險高于其他非甾體抗炎藥物。

4、大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、無味紅霉素 

禁忌:2 個月以內(nèi)盡可能避免使用,2個月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。

原因:嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎,甚至死亡。

5、復(fù)方地芬諾酯(地芬諾酯、阿托品)

禁忌:2歲以下兒童禁用。

原因:①地芬諾酯為哌替啶的衍生物,有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,長期應(yīng)用時可產(chǎn)生依賴性;②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒,早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現(xiàn);后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。

6、阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌:2歲以下兒童禁用阿苯達(dá)唑;1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶;兒童禁用左旋咪唑。

原因:2歲以下的兒童接觸蟲卵的機(jī)會要少,一般不需要服用驅(qū)蟲藥;兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善,藥物會傷害幼兒的肝腎。

哌嗪、噻嘧啶:可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害,對人體(特別是兒童)具潛在的神經(jīng)肌肉毒性,應(yīng)避免長期或過量服用。

阿苯達(dá)唑,左旋咪唑:均可導(dǎo)致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中,阿苯達(dá)唑的腦炎樣反應(yīng)發(fā)生率較低;左旋咪唑發(fā)生率較高(臨床已極少使用)。

7、磺胺類:復(fù)方新諾明(SMZ-TMP) 

新生兒忌用,可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫;

新生兒黃疸,2 歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

8、喹諾酮類藥物

常用藥物:諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌:18歲以下的小兒及青少年不宜使用。

原因:喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動物時,可致骨關(guān)節(jié)病變,特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。

9、西咪替丁

禁忌:16歲以下兒童不推薦使用。

原因:西咪替丁可通過血-腦脊液屏障,具有一定的神經(jīng)毒性,幼兒用藥后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

10、雷尼替丁

禁忌:8歲以下兒童禁用。

原因:H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續(xù)使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。雷尼替丁的不良反應(yīng)較西米替丁少而且輕。

雷尼替丁偶有報道會導(dǎo)致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎。通常是可逆的,但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常,例如心動過速、心動過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。

11、維生素A 

兒童慎用,過量可引起毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀,影響骨的發(fā)育,長不高。

12、洛哌丁胺

禁用:2歲以下兒童禁用洛哌丁胺;5歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。

原因:洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶,適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速,用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng),包括過敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識障礙等,加之曾有新生兒用藥致死的報道,故國內(nèi)外均限制其用于低齡兒。

13、藥用炭片(膠囊)

禁忌:禁止3歲以下小兒長期應(yīng)用。

原因:藥用炭能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物,減輕對腸壁的刺激,減少腸蠕動,從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)烈且無選擇性,能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性,減少維生素的吸收,長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良。

14、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌:

酮替芬:3歲以下兒童使用本藥的安全性和有效性尚不明確;

氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明:國內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒禁用;國外2歲以下兒童避免使用。

原因:

第一代抗組胺藥是親脂性的小分子化合物,易透過血腦屏障,從而抑制中樞、并有抗膽堿能及微弱的局部麻醉作用,不良反應(yīng)為嗜睡、注意力不集中,煩躁不安,也可引起胃腸功能紊亂,食欲亢進(jìn)等。

現(xiàn)有證據(jù)表明這些藥物還可能導(dǎo)致矛盾的中樞興奮,煩躁不安,失眠或癲癇發(fā)作等,過量時還可引起心動過速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。

雖然第一代抗組胺藥用于“使兒童平靜下來”,并使他們睡得更好。但是,現(xiàn)已經(jīng)證明第一代抗組胺藥,如撲爾敏和異丙嗪可以顯著擾亂睡眠結(jié)構(gòu),在睡眠和快速眼動睡眠時相增加延遲發(fā)作,縮短睡眠和整體睡眠。

15、維生素C 

兒童慎用,服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥;服用時忌吃豬肝。

16、維生素D 

兒童慎用,過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥,嬰兒服用過多,則引起嬰兒高血壓。

17、異丙嗪

禁忌:2歲以下兒童禁用。

原因:異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡;還可能引起小兒腎功能不全;患急性病或脫水的小兒,注射本藥后易發(fā)生肌張力障礙(錐體外系癥狀);兒童單次口服本藥75~125mg,可發(fā)生過度興奮、易激動或噩夢等異常反應(yīng)。

18、氨茶堿

兒童慎用,超量會導(dǎo)致氨茶堿急性中毒,出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動過速甚至休克死亡,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)掌握用量。

19、阿司咪唑、特非那定

禁忌:12歲以下兒童避免使用。

原因:偶可引起Q-T間期延長,室性心律失常、心臟驟停等。目前許多醫(yī)院已棄用該藥。

20、中藥滋補(bǔ)劑:人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草等 

兒童及青少年慎用,可致性早熟

21、氯霉素

禁忌:新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素,包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。

原因:新生兒肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟,腎臟排泄功能又差,藥物自腎排泄較成人緩慢,故氯霉素應(yīng)用于新生兒易導(dǎo)致血藥濃度過高而發(fā)生毒性反應(yīng)(灰嬰綜合征),故新生兒不宜應(yīng)用本品,有指征必須應(yīng)用本品時應(yīng)在監(jiān)測血藥濃度條件下使用。

22、氮卓斯汀

禁忌:

口服給藥:12歲以下兒童口服給藥的安全性及有效性尚不明確;

滴眼液:不推薦4歲以下兒童使用;

鼻噴劑:不推薦5歲以下兒童使用。

原因:氮卓斯汀除抗組胺作用,還有抗炎、平喘及抗過敏作用。氮卓斯汀有一定的中樞抑制作用,可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。對使用本品易產(chǎn)生嗜睡、眩暈的患者,用藥后不宜進(jìn)行駕駛車輛。

23、微量元素鋅 

濃度大于5 ml /L 時損害巨噬細(xì)胞,減弱殺滅真菌的能力,增加膿瘡病的發(fā)病率。

24、呋喃妥因、呋喃唑酮

禁忌:新生兒禁用。

原因:新生兒酶系尚未發(fā)育完全,易誘發(fā)溶血性貧血,尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。

25、哌替啶(度冷丁) 

嬰幼兒慎用,1 歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠,兒童慎用。

26、替硝唑、奧硝唑

禁忌:替硝唑口服:僅限3歲以上兒童治療腸道阿米巴??;替硝唑注射劑:12歲以下兒童禁用;奧硝唑注射劑:建議3歲以下兒童不用。

原因:治療厭氧菌感染及預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外,硝基咪唑類均可能引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。

27、地西泮(安定)  

新生兒、6 個月以下兒童忌用,兒童慎用,可致粒細(xì)胞減少、肝功能損害。

28、呋塞米(速尿) 

兒童慎用,用藥量宜少,間隔適當(dāng)延長,忌與氨基糖苷類合用。

29、吲哚美辛(消炎痛) 

兒童對本品敏感,有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡的報道,兒童慎用。

30、撲熱息痛 

兒童若每日用量超過3g時,便可能發(fā)生急性中毒,甚至可以引起致死性肝損傷。

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責(zé)任編輯:露兒

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