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藥師門診來了 藥師轉(zhuǎn)型或成大趨勢

2018-02-22 15:41 來源:廣州日報/ 黃子寧 點擊:
 
在順德,區(qū)域內(nèi)首個“藥師門診”——廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(原“順德區(qū)中醫(yī)院”)藥師門診正式“開診”,與醫(yī)師門診一樣,市民可通過掛號來享受藥師的門診服務(wù)。
 
生病去醫(yī)院找醫(yī)生,但你聽說過找藥師嗎?如今,這一新鮮事物在廣東多地醫(yī)院里“開花”。在順德,區(qū)域內(nèi)首個“藥師門診”——廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(原“順德區(qū)中醫(yī)院”)藥師門診正式“開診”,與醫(yī)師門診一樣,市民可通過掛號來享受藥師的門診服務(wù)。
 
從“幕后”藥房走到“臺前”門診,現(xiàn)代藥師轉(zhuǎn)型是國家自去年起逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的影響和要求。據(jù)省藥學(xué)會統(tǒng)計,為適應(yīng)醫(yī)改,全省范圍內(nèi)包括廣州、深圳、佛山等地19家三甲公立醫(yī)院目前都探索開設(shè)了藥師門診。
 
藥師看診,是否意味著藥師也有處方權(quán)?記者求證獲悉,目前,省內(nèi)已有醫(yī)院實施藥師與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”,而多數(shù)的藥師門診所提供服務(wù)則停留在用藥管理、用藥咨詢上。“在現(xiàn)有法律、規(guī)定以及保障醫(yī)療安全法則框架下,處方權(quán)完全放開還比較難。”相關(guān)專家說。
 
門診如何運營?
 
據(jù)悉,廣東多地的三甲醫(yī)院里都探索開設(shè)藥師門診,可以說是“多地開花”。記者了解到的,目前在粵有19家醫(yī)院開設(shè)了服務(wù)各異的藥師門診,包括廣州、深圳、佛山等主要珠三角城市。
 
目前設(shè)立藥師門診的醫(yī)院均為三級甲等綜合醫(yī)院。由于需求量有限,和普通診室相比,廣中醫(yī)順德醫(yī)院藥師門診的開診時間較少,為每周一、周四上午8:30~12:00。值得注意的是,該院安排西藥師和中藥師各一名坐診,負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行安全合理用藥指導(dǎo)和宣傳教育。
 
廣中醫(yī)順德醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)院里內(nèi)設(shè)的藥師門診在開診前經(jīng)過了院方長期認(rèn)真的籌備,開診前醫(yī)院也做了相關(guān)討論,邀請??漆t(yī)師、藥師對出診藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、收費測試等。值得注意的是,藥師門診并非所有的藥師都能坐診,目前該院共有8名藥師輪流出診,都要求是主管以上職稱,并取得執(zhí)業(yè)藥師資格證,有豐富的安全合理用藥知識和用藥管理實踐經(jīng)驗。
 
藥師門診收費如何?
 
目前,廣東醫(yī)院開設(shè)的藥師門診主要分為三大類:藥師醫(yī)師聯(lián)合門診、藥師綜合門診、藥師??崎T診。藥師綜合門診的服務(wù)方向為孕期、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全,慢性病長期用藥安全、保健用藥咨詢等;藥師醫(yī)師聯(lián)合門診為藥師與合作較好的臨床科室進(jìn)行特殊用藥聯(lián)合門診,例如廣東省人民醫(yī)院的藥師與心外科、中山二院的藥師與內(nèi)分泌、風(fēng)濕科合作等模式都屬于此類;還有藥學(xué)??崎T診:抗凝、高血壓病等??扑幬锖蛯?萍膊¢T診,在不少醫(yī)院有設(shè)立。
 
另外,這些門診的診查費用都在10元左右,最高不超過30元。例如東莞第三人民醫(yī)院的藥師門診主任號為30元,副主任號為20元。在廣中醫(yī)順德醫(yī)院,市民尋求藥師門診的服務(wù)也需要掛號,在13元的掛號費中包含了藥師服務(wù)的“健康咨詢費”,費用較為親民。
 
藥師門診有啥用?
 
藥師也有了門診?此前,廣州多家三甲醫(yī)院開設(shè)了藥師門診,而就在上個月,這一新鮮事也出現(xiàn)在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院里。在該院繳費大廳一側(cè),僅有約10平方米大小的藥師門診室正有條不紊地運轉(zhuǎn)中。
 
記者來到該院看到,該診室正在做合理用藥知識宣講,而診室的藥師現(xiàn)場做起導(dǎo)師。藥師用醫(yī)院實際的病例,在人流密集區(qū)開起臨時“課堂”講解用藥知識,吸引了不少市民“圍觀”。“長期服藥,不同的藥物一起服用后藥效是否會有影響”“若長期服藥,該吃什么藥來保肝、保腎”……記者了解到,藥師門診里的藥師們除了知識宣講外,最重要的就是為市民提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)。
 
何杏儀是廣中醫(yī)順德醫(yī)院副主任藥師,在采訪中,有市民捧著一堆藥物前來藥師門診。何杏儀結(jié)合系統(tǒng)對病患的診療歷史記錄,對吃藥時段、藥量做了一份清單。
 
開診以來,門診還有幫病患減輕不必要藥量的例子。在一次看診中,何杏儀發(fā)現(xiàn)了一慢性病患者服用了十余種藥物,其中一些降壓藥物不乏藥物成分重復(fù)。“通過與科室醫(yī)師協(xié)商,對藥物進(jìn)行了必要的刪減,并隨后跟蹤評估患者藥品調(diào)整情況。”
 
何杏儀說,藥師門診從一定意義上是對醫(yī)師服務(wù)的補充。“對于大部分市民而言,藥師就是藥房里發(fā)藥、配藥的專業(yè)人員,其實不是的。”藥師有著自己的價值,包括在對處方審方、醫(yī)院藥物管理、臨床用藥等方面,都發(fā)揮重要作用。“藥師可通過門診,利用專業(yè)知識來幫助患者科學(xué)用藥,減少藥物給身體帶來的壓力、風(fēng)險。”
 
坐診藥師是否有處方權(quán)?
 
藥師門診在廣東“多地開花”,那坐診的藥師們是否也能和絕大多數(shù)的醫(yī)師一樣具有處方權(quán)呢?實際上,盡管目前在粵有19家醫(yī)院開設(shè)了服務(wù)各異的藥師門診,但出于醫(yī)療安全保障等因素,藥師對于處方權(quán)仍少有“觸碰”。
 
記者梳理獲悉,目前,過半醫(yī)院的藥師門診主要服務(wù)為藥物治療管理服務(wù)(MTM),就是針對慢性病、特定疾病的患者用藥進(jìn)行精準(zhǔn)管理,包括南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等,都對市民提供用藥服務(wù)。
 
而部分藥師以另外一種形式“擁有”了“處方權(quán)”。據(jù)廣東省藥學(xué)會的一份《關(guān)于推進(jìn)藥學(xué)門診工作的通知》文件稱,目前國內(nèi)已有醫(yī)院參照國外醫(yī)院的做法,通過與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問題。
 
什么是“協(xié)議處方”?據(jù)悉,在與醫(yī)院溝通并確認(rèn)的基礎(chǔ)上,醫(yī)師將處方權(quán)“協(xié)議”給臨床藥師,允許臨床藥師來對病患進(jìn)行開藥。值得注意的是,“協(xié)議處方”是有前提條件的,一是要經(jīng)過醫(yī)院及科室許可,醫(yī)生方可“授權(quán)”處方權(quán);二是臨床藥師直接開的藥物種類有限制,多是基礎(chǔ)性常規(guī)藥物,或是在復(fù)診時根據(jù)醫(yī)師初診處方藥物開藥。
 
“協(xié)議處方”可補藥師短板嗎?
 
去年3月,廣東省藥學(xué)會就組織專家制定了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》,通過與醫(yī)師達(dá)成協(xié)議進(jìn)行處方調(diào)整來解決藥師處方權(quán)。
 
實際上,在臨床工作上,藥師對醫(yī)師的處方也有“調(diào)整權(quán)”。例如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院所開的藥師醫(yī)師聯(lián)合門診里,就探索了“協(xié)議處方”,給臨床藥師更多權(quán)限。
 
“協(xié)議處方其實可以在一定程度上補充藥師的短板。”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任陳文瑛表示,藥師的短板在于缺乏診斷經(jīng)驗,而通過“協(xié)議處方”的探索實踐,可以讓一線藥師更“靠近”臨床,了解醫(yī)師的診斷工作。
 
陳文瑛說,盡管從醫(yī)療安全、規(guī)范化行醫(yī)等角度,藥師處方權(quán)是一個較少碰觸的話題,但她認(rèn)為,藥師門診要在未來有所“作為”,藥師擁有一定的處方權(quán)必不可少。“‘協(xié)議門診’是一個在現(xiàn)階段較為符合實際的嘗試。”陳文瑛介紹,目前國內(nèi)有醫(yī)院探索“協(xié)議處方”,包括在一些抗凝門診中“協(xié)議處方”已較為常見。
 
藥師轉(zhuǎn)型 將成大趨勢?
 
去年以來,廣東逐步推進(jìn)醫(yī)改,而醫(yī)改關(guān)鍵舉措之一就是取消了藥品加成。“這是一個趨勢,所以我們要轉(zhuǎn)型。”何杏儀說,藥師功能的轉(zhuǎn)變其實早有“預(yù)兆”,為了促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型,早在數(shù)年前,“臨床藥師”的概念及實踐已經(jīng)出現(xiàn)。何杏儀就是佛山最早一批進(jìn)修“臨床藥師”的專業(yè)人員之一。她說,“臨床藥師”不僅“深耕”藥房,還要和醫(yī)師一起走入病房,定點巡房,及時解決病患用藥問題。
 
記者了解到,近年來,南醫(yī)大、廣中醫(yī)等醫(yī)療高等院校都會向地市醫(yī)院提供“臨床藥師”進(jìn)修及培訓(xùn)名額,提升藥師臨床業(yè)務(wù)水平。
 
在何杏儀看來,盡管目前門診為半公益性質(zhì),但她希望未來藥師門診能打開局面,服務(wù)范圍擴(kuò)展得更大,最終能體現(xiàn)在自己的績效工資上。“相信‘有為才有位’,藥師的轉(zhuǎn)型剛開始,打好服務(wù)基礎(chǔ)很重要。”何杏儀說。
 
順德區(qū)衛(wèi)計局負(fù)責(zé)人也表示,從治療需求看,內(nèi)科、外科、中醫(yī)科,都離不開藥物治療;從社會需求看,老齡化、慢病與未病的市場巨大。未來,藥師的職能從治療疾病領(lǐng)域,向預(yù)防疾病領(lǐng)域和慢病管理發(fā)展。

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責(zé)任編輯:露兒

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