公立醫(yī)院改革，是目前國(guó)家醫(yī)改的重要工作。

公立醫(yī)院改革目前一個(gè)非常重要的工作是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行薪酬改革。

2017年底，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。 

《通知》要求，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步積極、自主擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，除按照人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)文件《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）明確的試點(diǎn)城市外，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間期限從發(fā)文起1年，并要求將制定的擴(kuò)大試點(diǎn)工作方案于2018年1月底前報(bào)四部門(mén)備案。

公立醫(yī)院的薪酬改革，是讓醫(yī)生收入陽(yáng)光有尊嚴(yán)。

公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)，包括建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，推行同工同崗?fù)曛贫雀母?，取消編制管理，打破編制?nèi)編制外不一樣的薪酬待遇。

但是，公立醫(yī)院薪酬改革是個(gè)非常難的事情。

公立醫(yī)院薪酬制度改革本身就很難，一方面公立醫(yī)院人事制度改革不動(dòng)，人員進(jìn)出還是受“編制”控制，還需要人事部門(mén)發(fā)文件的，在這種體制下談薪酬制度改革太難了。另一方面醫(yī)院還是有級(jí)別的行政單位，院長(zhǎng)還是由上級(jí)認(rèn)命的行政官員，要給院長(zhǎng)實(shí)行年薪制談何容易？不但政府有關(guān)部門(mén)想不通，就是制定績(jī)效考評(píng)方案和執(zhí)行“兩個(gè)允許”也難以過(guò)官員的“觀念”關(guān)。

公立醫(yī)院薪酬改革需要突破四個(gè)難點(diǎn)：

1.需要核算本區(qū)域財(cái)政撥款的數(shù)額

公立醫(yī)院的薪酬改革，涉及到區(qū)域財(cái)政問(wèn)題，做薪酬改革要避免財(cái)政負(fù)擔(dān)加大，所以，好的公立醫(yī)院的薪酬改革是在增加醫(yī)生收入的前提下減少財(cái)政支出，而不是增加。

2.要深度理解當(dāng)?shù)卣O(jiān)管部門(mén)的態(tài)度

不同區(qū)域?qū)⑨t(yī)院的薪酬改革的態(tài)度是不一樣的，這就需要進(jìn)行深度調(diào)研，把區(qū)域的政府部門(mén)態(tài)度、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度、主管領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度等結(jié)合起來(lái)。

3.要有效激發(fā)醫(yī)生參與的程度

一些公立醫(yī)院的薪酬改革政策基本是脫離醫(yī)生制定的，這就導(dǎo)致新的公立醫(yī)院的薪酬改革政策難以落地執(zhí)行，醫(yī)生不認(rèn)可，滿腹牢騷，科室研討會(huì)爭(zhēng)論不休，最終難以落地。

4.要對(duì)科室的業(yè)態(tài)非常熟悉

不同科室，不同職稱(chēng)的醫(yī)生，收入水平和患者數(shù)量是有很大差距的，如果對(duì)科室的業(yè)態(tài)不熟悉，一刀切的做公立醫(yī)院的薪酬改革政策，比較難落地。

2017年，鼎臣咨詢接受了一些主管部門(mén)的委托，為幾家醫(yī)院做了薪酬改革方案，收到了較好的落地結(jié)果。

但公立醫(yī)院的薪酬改革政策委托第三方，需要支付大量的費(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用對(duì)醫(yī)院和主管部門(mén)來(lái)說(shuō)，是比較大的。

筆者史立臣認(rèn)為，藥企可以參與到公立醫(yī)院的薪酬改革中去，解決費(fèi)用的同時(shí)，可以很好的和醫(yī)院構(gòu)建業(yè)務(wù)關(guān)系，在合規(guī)的前提下，為醫(yī)院為當(dāng)?shù)毓芾聿块T(mén)提供增值服務(wù)，這樣，可以幫助醫(yī)院更好的發(fā)展，也能穩(wěn)定本企業(yè)的醫(yī)院業(yè)務(wù)和在當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)。