事情說變就變，一覺醒來，又有一省宣布，暫停境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代視同生產(chǎn)企業(yè)。曾經(jīng)為醫(yī)藥行業(yè)立下汗馬功勞的國(guó)內(nèi)總代，地位似乎趨向邊緣，變得越來越尷尬。

曾經(jīng)心存的突破政策邊界、地方保護(hù)，或許只是癡心妄想。而那些阻礙兩票制的做法，或要被掃蕩了！種種跡象表明，國(guó)家“兩票制”也要迎來調(diào)整了嗎？

國(guó)內(nèi)藥品總代被“驅(qū)逐”

12月6日，云南衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，宣布即日起暫停執(zhí)行“境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)”，通知落款時(shí)間為2017年11月27日。

這意味著云南兩票制抹去了“內(nèi)”字，回歸到全國(guó)大勢(shì)：境外藥品國(guó)內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

雖然通知很短，但是云南衛(wèi)計(jì)委的決定絕非草率，而且蘊(yùn)含深意：根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)藥品采購“兩票制”工作的整體部署和要求，并已經(jīng)過研究。

同樣回歸大方向的還有重慶市。10月16日，重慶也宣布調(diào)整兩票制，將“境內(nèi)外藥品國(guó)內(nèi)總代理”調(diào)整為“境外藥品國(guó)內(nèi)總代理”。

目前來說，還有廣西尚存“境內(nèi)總代視同生產(chǎn)企業(yè)”的條款。有論者預(yù)測(cè)，在全國(guó)普遍廢除這一條款的趨勢(shì)下，廣西對(duì)兩票制的調(diào)整也是遲早的事情。

事實(shí)上，境內(nèi)藥品國(guó)內(nèi)總代在國(guó)家級(jí)文件上早被“驅(qū)逐”，只是下面部分省份出了一些小出入，現(xiàn)在的調(diào)整也只是遵循國(guó)家的意思。業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，國(guó)內(nèi)藥品總代在藥品交易鏈中失去了上下的鏈接關(guān)系，將騰出大空間給藥企自建的營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)，又或者國(guó)內(nèi)藥品總代轉(zhuǎn)型而成的銷售團(tuán)隊(duì)。

低價(jià)藥不受兩票限制

兩票制從誕生時(shí)起，便從不缺少話題。一邊是結(jié)果驚異。比如，近日江蘇公布“兩票制”審核認(rèn)定結(jié)果，上海醫(yī)藥、華潤(rùn)三九、成都地奧、江中制藥等16家集團(tuán)及其集團(tuán)企業(yè)未通過認(rèn)定，主要原因是集團(tuán)母公司對(duì)下屬相關(guān)子公司持股比例<50%。

另一邊是劍走偏鋒。比如安徽發(fā)布意見稿，對(duì)納入省級(jí)掛網(wǎng)采購低價(jià)藥清單目錄管理的藥品不受“兩票制”限制。據(jù)了解，不受“兩票制”限制的品種達(dá)到約700余種。

此外，山東青島也出奇招。一年內(nèi)無違反兩票制規(guī)定，且嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上藥品采購政策、藥品按時(shí)配送率達(dá)到95%以上、無違反法律法規(guī)規(guī)定的的流通企業(yè)，以及按照采購合同約定及時(shí)支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“兩票制”免檢。事實(shí)上，這也是山東省的做法。

再有就是，海南兩票制還有按藥品來界定的條款，具體為：藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（每個(gè)藥品，全國(guó)僅限1家商業(yè)公司，生物制品除外）視同生產(chǎn)企業(yè)。

國(guó)家版“兩票制”有重大調(diào)整？

有消息稱，11月29日，某醫(yī)改核心單位領(lǐng)導(dǎo)在解讀兩票制時(shí)，談到兩票制推行過程中遇到的問題：部分省市突破國(guó)家政策邊界，有地方保護(hù)主義傾向。

比如，有些省份對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)多開一票的口子，都突破到縣一級(jí)了，多倉協(xié)同、跨區(qū)域配送等政策落實(shí)不到位，部分醫(yī)院配送權(quán)被壟斷。也就是說，不遵循兩票制的做法，或要被管了！

有業(yè)內(nèi)人士稱，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在組織撰寫“兩票制”的正式版，直面票的界定、控股、集團(tuán)內(nèi)部的商業(yè)公司、產(chǎn)品轉(zhuǎn)移、驗(yàn)票等問題。屆時(shí)，現(xiàn)有兩票制實(shí)施過程中存在的問題，或得到進(jìn)一步理清，并盡可能排除。

就兩票制的影響來說，有專家公開表示，“兩票制”的實(shí)施將使得“低開”營(yíng)銷模式被迫需要向“高開”模式轉(zhuǎn)型。也就是說，企業(yè)組織和商業(yè)模式都需要跟上轉(zhuǎn)型。

對(duì)藥企而言，盡管兩票制短期內(nèi)或?qū)I(yè)務(wù)有一定影響，但從整體利潤(rùn)來說，之后會(huì)逐步轉(zhuǎn)為更高毛利的純銷業(yè)務(wù)，隨著全國(guó)疊加效應(yīng)的逐步加速，純銷業(yè)務(wù)增速或許也會(huì)加快。

對(duì)流通領(lǐng)域而言，流通企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥可不視為一票，無疑將燃起大型流通企業(yè)的并購熱情。在目前看來，雖然流通流域的并購狂潮未達(dá)預(yù)期，不過中小流通企業(yè)在消亡已成定局。