醫(yī)聯(lián)體采購來的真快！而其內容和將帶來的影響很可能超出你的想象。

4月26日，《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》發(fā)布，提出“探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與配送機制”。

日前，內蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委就下發(fā)了《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體藥品耗材采購試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在自治區(qū)范圍內試點開展以醫(yī)聯(lián)體為單位帶量、帶預算采購藥品耗材工作。目的是既推進醫(yī)聯(lián)體建設，也降低藥品耗材價格。

內蒙古藥品、耗材采購即將大變局，而這也是國內先行推出的醫(yī)聯(lián)體帶量采購模式，其做法值得關注，也或被其他地方參照過去。

2017年內就試點

《通知》要求，2017年，內蒙古各級各類三級公立醫(yī)院新組建醫(yī)聯(lián)體后，應盡快開展聯(lián)合采購藥品和耗材工作。

各盟市衛(wèi)計委也要制定方案、明確任務，力爭到2017年底全面推開醫(yī)聯(lián)體帶量、帶預算采購工作。

3類耗材納入，首批試點至少8個品種

《通知》提出，在內蒙古自治區(qū)采購平臺上交易的所有耗材均可納入帶量、帶預算采購范圍。

在對醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的耗材使用情況進行梳理后，以采購金額大、使用量多、重合度高的耗材編制“采購目錄”。其中，首批試點采購耗材品種不少于8種。

帶量采購、價格共享，均指向降價

依據(jù)《通知》，內蒙古將試點的醫(yī)聯(lián)體帶量采購，實際上是在自治區(qū)集中招標采購中標價基礎之上的帶量議價，議出一個比省級中標價更低的最終成交價格。這不僅對在自治區(qū)藥械集中招標采購平臺上采購的適用，對盟市自行采購也適用。

醫(yī)改試點城市可以組織轄區(qū)內各醫(yī)聯(lián)體在自行搭建的平臺上進行議價采購，但采購數(shù)據(jù)要與自治區(qū)采購系統(tǒng)聯(lián)通、交換，議定價格也應不高于自治區(qū)集中招標價格的中標價。

此外，《通知》也提出，要建立醫(yī)聯(lián)體采購共享機制。其一是，各醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作采購，專科聯(lián)盟以?？扑幤贰⒑牟臑橹?，其他醫(yī)聯(lián)體分別負責不同產品。其二是，各醫(yī)聯(lián)體采購結果共享。這種共享機制，就使得議價這個環(huán)節(jié)也要變透明了。不同醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療機構，誰在省級中標價上降價多、降價少，一目了然，要在不同醫(yī)療機構間玩價差游戲，也就不那么容易了。

?？坪牟模驅a一統(tǒng)江山

《通知》還特別提出，專科聯(lián)盟在采購本?？坪牟臅r，優(yōu)先選擇國產耗材。

作為醫(yī)聯(lián)體的四大形式之一，?？坡?lián)盟目前也是比較受青睞的，比如北京市第一批一次性推出心血管內科、呼吸內科、神經內科、婦科、骨科、內分泌、眼科、兒科八大專科醫(yī)聯(lián)體。若是各專科聯(lián)盟的專用耗材都優(yōu)先采購國產，可以想象一下，各醫(yī)療機構的重點?？瓶剖矣型麌a一統(tǒng)江山了。

醫(yī)聯(lián)體必須兩票制，探索獨家配送權

內蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委在《通知》中要求，各醫(yī)聯(lián)體發(fā)布藥品帶量、帶預算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件，在藥品采購合同中也需明確“兩票制”的有關要求。

并且，要“探索實行由一家配送企業(yè)統(tǒng)一配送醫(yī)聯(lián)體內部所有醫(yī)療機構帶量、帶預算采購的藥品。也可由中標藥品生產企業(yè)直接配送。”

醫(yī)聯(lián)體采購與兩票制執(zhí)行綁定在一起，這并不算很意外，但是要探索實行一家醫(yī)聯(lián)體內僅留一家配送企業(yè)，這對配送商來說，將是極大地沖擊。獨家配送權?。〔皇侵幻嫦蛞患裔t(yī)療機構，而是多家，甚至很多家。

對耗材廠商們來說，好消息是，《通知》中的上述內容與其他內容不同，僅提出對藥品適用，沒提出對耗材適用。雖然，耗材兩票制和獨家配送這事遲早應該也是要推的，但至少現(xiàn)階段還不會。

貨款結算原則不超30天

還有一個可以算是好消息的是，《通知》提出，醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構與議價企業(yè)簽訂的采購合同，需明確付款時間和違約責任等。

貨款結算時限原則上不得超過30天。為進一步降價，鼓勵醫(yī)聯(lián)體在合同簽訂5個工作日內先預付50%貨款。也鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索建立履約保證金制度。

拿降價來換30天貨款結算，這一交易值不值？

附件：內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于開展醫(yī)療聯(lián)合體藥品耗材采購試點工作的通知

內衛(wèi)計藥政發(fā)〔2017〕81號

各盟市衛(wèi)生計生委，委直屬各醫(yī)療機構、自治區(qū)藥采中心，內蒙古醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院：

為貫徹落實2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議精神，按照《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）、《國家衛(wèi)生計生委關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號）以及2017年全區(qū)衛(wèi)生計生工作會議的部署，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）“探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與配送機制”的要求，促進和保障醫(yī)療聯(lián)合體的建設與發(fā)展，有效保障藥品耗材供應和降低藥品耗材費用負擔，決定在自治區(qū)范圍內試點開展以醫(yī)療聯(lián)合體（包括醫(yī)療集團、醫(yī)療共同體和?？坡?lián)盟，以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）為單位帶量、帶預算采購藥品耗材工作。現(xiàn)將有關工作通知如下。

一、充分認識醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材工作的重要意義

開展醫(yī)聯(lián)體采購藥品和耗材工作有利于推進責任共同體、利益共同體、管理共同體建設，是醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展的重要內容，是三級公立醫(yī)院或牽頭醫(yī)院履行公益性職責的具體行動，是加強二級以上醫(yī)院與基層用藥銜接的有效手段，是落實量價掛鉤，招采合一，增強醫(yī)療機構在藥品耗材采購中參與度的重要舉措。各地各醫(yī)療機構要提高認識，統(tǒng)一思想，充分認識醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購的現(xiàn)實意義，主動作為，密切配合，確保工作取得實質成效。

二、采購主體和采購原則

（一）采購主體。各盟市在衛(wèi)生計生行政部門備案管理的醫(yī)聯(lián)體是藥品耗材采購的主體。由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負責，組織醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構開展藥品耗材帶量、帶預算采購工作。醫(yī)聯(lián)體較多的盟市，可先選一個醫(yī)聯(lián)體進行試點，取得經驗后，分批或逐步推開；也可由一個醫(yī)聯(lián)體牽頭單位負責，多個醫(yī)聯(lián)體進行聯(lián)合采購。

按照國務院今年的要求，三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設并發(fā)揮引領作用。2017年，各級各類三級公立醫(yī)院新組建醫(yī)聯(lián)體后，應盡快開展聯(lián)合采購藥品和耗材工作。

（二）采購原則。堅持“自治區(qū)一個平臺、招采合一、量價掛鉤”等原則，建立醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購新機制。在自治區(qū)藥械集中招標采購平臺上采購的，對自治區(qū)藥品耗材采購系統(tǒng)公布的企業(yè)、藥品耗材資質等材料，原則上不再要求企業(yè)重復提供；議定價格應不高于歷史采購價，低價藥品按不突破日均費用西藥3元、中成藥5元的標準議價；每種藥品耗材每個競價分組確定一家入圍企業(yè)。開展自行采購的盟市，采購信息應與自治區(qū)藥品耗材采購系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，議定價格應不高于自治區(qū)集中招標價格的中標價。醫(yī)聯(lián)體在開展藥品耗材議價時，應組織制定采購計劃和經費預算，抽調人員成立以醫(yī)院管理、臨床醫(yī)生及藥品耗材專家組成的議價小組進行議價。

三、采購目錄和程序

（一）采購目錄。

1.在自治區(qū)藥品采購平臺上交易的所有藥品（國家談判、定點生產藥品除外）和醫(yī)用耗材均可納入帶量、帶預算采購范圍。各醫(yī)聯(lián)體要梳理醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品和醫(yī)用耗材使用情況，以臨床需求為導向，以采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材合理編制“采購目錄”。首批試點采購藥品、耗材品種各選擇不少于8種，取得經驗后再逐步擴大試點范圍。

2.醫(yī)聯(lián)體藥品采購試點工作需滿足分級診療患者用藥需求，可重點采購高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病用藥，優(yōu)先選擇國家基本藥物和《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2017年版）》中的甲類藥品，以大輸液或不涉及競價分組藥品為突破口。?？坡?lián)盟可重點采購本?？瞥Ｓ盟帯？坪牟?，優(yōu)先選擇國產耗材。

3.自治區(qū)藥品采購系統(tǒng)中交易的國家談判藥品、定點生產藥品，按照系統(tǒng)公布的價格直接采購，醫(yī)聯(lián)體不再組織議價。國家實行特殊管理的麻醉藥品、第一二類精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗和二類疫苗、計劃生育藥品、蒙成藥、蒙藥院內制劑、蒙藥中藥飲片等仍按照國家和自治區(qū)現(xiàn)行規(guī)定采購。

（二）采購數(shù)量及預算。每種藥品耗材的采購量由醫(yī)聯(lián)體按照各醫(yī)療衛(wèi)生機構上年度使用總量統(tǒng)計匯總后，按一定比例確定實際采購數(shù)量。采購預算可參考上年度實際交易價格或最低七省交易價格并結合藥品的成本變化來制定。

（三）采購程序。醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預算采購公告可通過盟市發(fā)布到自治區(qū)醫(yī)藥采購網(wǎng)，由牽頭醫(yī)院與生產企業(yè)進行網(wǎng)上議價，也可以打包與配送企業(yè)進行議價。公立醫(yī)院綜合改革試點城市也可組織轄區(qū)內各醫(yī)聯(lián)體在自行搭建的藥采平臺上進行議價采購，同時將已確定的議價結果3日內公布在自治區(qū)藥采平臺，并將數(shù)據(jù)與自治區(qū)藥品采購系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)通。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構采購藥品耗材不允許再次議價。

四、醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材的有關要求

（一）執(zhí)行藥品采購“兩票制”。各醫(yī)聯(lián)體發(fā)布藥品帶量、帶預算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件。同時在藥品采購合同中需明確“兩票制”的有關要求。探索實行由一家配送企業(yè)統(tǒng)一配送醫(yī)聯(lián)體內部所有醫(yī)療機構帶量、帶預算采購的藥品。也可由中標藥品生產企業(yè)直接配送。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構須在藥品驗收入庫時按照“兩票制”要求驗明生產企業(yè)和配送企業(yè)的發(fā)票。醫(yī)聯(lián)體內部的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如處在偏遠、交通不便地區(qū)的可在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票，以保障基層藥品有效供應。

（二）簽訂合同與結算貨款。醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構應執(zhí)行議價結果，并與議價企業(yè)簽訂采購合同。合同需明確品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價格、供貨時間和地點、付款時間和違約責任等。原則上藥款結算時限從醫(yī)聯(lián)體內部所有醫(yī)療機構交貨驗收合格到付款不得超過30天。為進一步降低藥品耗材價格，鼓勵醫(yī)聯(lián)體在與企業(yè)簽訂購銷合同后5個工作日內預付全部貨款的50%，待藥品耗材全部使用完畢支付剩余部分。為保障藥品耗材供應，醫(yī)聯(lián)體也可探索建立履約保證金制度。

（三）建立藥品耗材采購共享機制。各盟市要統(tǒng)籌協(xié)調各醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預算采購工作，實行各醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作采購方式?？捎蓪？坡?lián)盟以專科用藥和耗材為主，其他醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體分別負責不同類別慢性病、常見病用藥等。各聯(lián)合體藥品耗材采購結果實行共享。鼓勵共享區(qū)域擴大到自治區(qū)范圍。對暫時無法統(tǒng)一采購的藥品耗材，醫(yī)聯(lián)體可委托醫(yī)療機構進行議價采購，醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構共享議價結果。

（四）完善采購平臺功能。自治區(qū)藥采中心負責根據(jù)各醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預算采購需求，逐步完善自治區(qū)藥采平臺醫(yī)聯(lián)體議價采購功能，提供生產經營企業(yè)、藥品耗材相關資質、價格等信息，做好技術保障工作；各盟市也可探索搭建本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購管理平臺，并與自治區(qū)藥采平臺做好銜接。

五、組織實施和監(jiān)督管理

醫(yī)聯(lián)體內部要成立藥品耗材帶量、帶預算采購工作小組，建立內部會議制度及協(xié)調推進機制。負責匯總醫(yī)療機構帶量、帶預算采購清單，擬定采購實施方案，編制采購藥品耗材目錄，提出入圍規(guī)則，經聯(lián)合體審定后，組織實施。各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院特別是三級公立醫(yī)院主要負責人，要親自負責醫(yī)聯(lián)體采購藥品耗材工作，切實履行三級醫(yī)院功能定位，完成政府交辦的任務。

各盟市藥采中心要加強對醫(yī)聯(lián)體藥品帶量、帶預算采購工作的指導。對醫(yī)聯(lián)體藥品耗材網(wǎng)上采購等信息進行監(jiān)測。

各盟市衛(wèi)生計生委要加強組織領導，因地制宜，以多種形式推進醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預算采購工作。結合實際制定本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品帶量、帶預算采購工作方案，明確工作目標和任務，及時總結經驗并通報進展情況，力爭到年底全面推開。

各盟市、旗縣要加強對醫(yī)聯(lián)體藥品耗材帶量、帶預算采購工作的監(jiān)督管理。對醫(yī)療機構擅自網(wǎng)下采購行為、對企業(yè)違規(guī)不誠信等行為，視情節(jié)將給予通報批評、限期整改、降低等級以及按照《自治區(qū)藥械集中采購不良記錄管理辦法》納入不良記錄處理。

請各盟市衛(wèi)生計生委及時將本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體藥品耗材采購方案報至自治區(qū)衛(wèi)生計生委。

2017年4月30日