醫(yī)保支付改革除了改變收費方式、推動醫(yī)療服務(wù)價格改革外，醫(yī)保支付標準是重頭戲。鑒于該標準是醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的標準，在基本全民醫(yī)保的情況下，標準將直接影響藥價，影響藥品運作方式和生命周期。筆者梳理了人社部《醫(yī)保支付標準征求意見稿》(以下簡稱《意見稿》)和各地醫(yī)保支付標準方案的特點，探究未來趨勢，提出企業(yè)應(yīng)對建議。

國家&地方政策

人社部于2017年2月再次聯(lián)合衛(wèi)計委就《意見稿》向各省廳征求意見，《意見稿》提出原則上根據(jù)藥品通用名制定標準、標準根據(jù)實際交易價格(含招標、零售藥店、網(wǎng)上藥店、大型批發(fā)和二次議價等)、數(shù)量綜合考慮，同時探索同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格和藥物經(jīng)濟學(xué)因素，支付標準每2年調(diào)整1次，標準實施后細化評估與分析工作等，總體體現(xiàn)醫(yī)?？刭M精神。

目前已出臺支付標準且處于執(zhí)行中的地區(qū)及最新方案特征如下：

趨勢預(yù)測

綜合以上國家意見稿及地區(qū)相關(guān)文件和招標結(jié)果，筆者認為醫(yī)保支付標準將呈現(xiàn)以下趨勢：

1.國家將出指導(dǎo)意見，具體落地方案由各省份制定。

2.國辦發(fā)第13號文將“二次議價”合法化，同時提出將由食藥監(jiān)局牽頭啟動藥品出廠價可追溯機制，因此全國最低中標價僅是醫(yī)保支付標準的門檻，品種全市場全環(huán)節(jié)價格信息都將成為標準制定依據(jù)，各省份視醫(yī)?；饘嵙x擇參照不同范圍價格因素，富裕省份如浙江將相對寬松。

3.治療用藥相對看好，輔助及營養(yǎng)用藥趨勢不佳。該導(dǎo)向不僅與國家品種重點監(jiān)控政策相符，且福建作為醫(yī)改先鋒其招采政策也已體現(xiàn)該精神。

4.國內(nèi)仿制藥將遇市場機會。無論是人社部《意見稿》的通用名規(guī)則和福建方案對過期原研藥的狠招均預(yù)示上述動態(tài)。

5.憑借獨家規(guī)格劍走偏峰式地提價將不再擁有優(yōu)勢。人社部《意見稿》同類藥品參照和福建方案的同通用名同途徑代表品標準制定方式均顯示此方向。

企業(yè)應(yīng)對建議

根據(jù)上述趨勢，筆者建議制藥企業(yè)關(guān)注以下工作：

1.全環(huán)節(jié)維護藥品價格，系統(tǒng)考慮價格策略；

2.加快仿制藥一致性評價工作，率先成為首批與原研藥同支付價品種；

3.加快重點大品種臨床路徑、診療指南入選工作，提高品種臨床治療地位；

4.介入品種藥物經(jīng)濟學(xué)循證研究，多維度提高支付標準；

5.收購、引入優(yōu)勢領(lǐng)域品種，成為企業(yè)新盈利來源。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報，作者系上海醫(yī)藥戰(zhàn)略發(fā)展研究院特約研究員

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