2017年，醫(yī)聯(lián)體注定將成為醫(yī)療領(lǐng)域的又一熱詞而備受關(guān)注。繼4月12日國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《關(guān)于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，4月14日，國務(wù)院召開政策例行吹風(fēng)會，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時間表與路線圖終于清晰。

據(jù)國家衛(wèi)計委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，2017年將全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。以2017年為節(jié)點，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作將分兩個階段進行。6月底前，各省份都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案；年內(nèi)，綜合醫(yī)改試點省份的每個地市及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。此外，據(jù)王賀勝介紹，《關(guān)于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議和國務(wù)院常務(wù)會議審議通過后，近期將印發(fā)執(zhí)行。

時間表已定 如何走醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之路？

明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具體時間表后，如何走出一條適合地方、適合全國的道路，成為關(guān)鍵性難題。王賀勝表示，要按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，其核心是要解決動力機制問題。王賀勝認(rèn)為，應(yīng)該多措并舉抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是大醫(yī)院舍得放；二是基層接得??；三是患者愿意去；四是政策要配套。

會上，王賀勝還對以上四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了詳細(xì)闡述。一是通過財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調(diào)動三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，解決好大醫(yī)院“舍得放”的問題。

二是通過派遣專家、?？乒步ǖ榷喾N措施推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層“接得住”的問題。

三是通過上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者“愿意去”的問題。

四是通過探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫(yī)保總額付費等機制，解決好政策“要配套”的問題。

同時，王賀勝認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點工作還要做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，促進人力資源有序流動，實現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。

在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過程中，各項配套舉措不容忽視。“要進一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。”王賀勝說。

有答案了！國家鼓勵發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體

截至2016年底，全國共有205個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體試點，形成了四種較為成熟的模式。即以深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式；以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式；以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

而從利益紐帶的角度，醫(yī)聯(lián)體可以分為緊密型和松散型。關(guān)于哪種類型醫(yī)聯(lián)體更好的討論始終沒有停止過。會上，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，從長遠(yuǎn)來看，如果醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)分工明確了，定位清楚了，與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核評價機制建立起來了，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果會更好。

“目前，我們主要鼓勵建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，但不做硬性要求，可以多種形式共同發(fā)展。”梁萬年補充道，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最重要的原則是要由強調(diào)單個醫(yī)療機構(gòu)的效率，轉(zhuǎn)向強調(diào)整個醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

此外，梁萬年強調(diào)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的另一關(guān)鍵問題是要將過去醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系，由一種短暫的、階段性的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變成長期的、連續(xù)的、責(zé)任制的關(guān)系。“同時，醫(yī)療服務(wù)行為的轉(zhuǎn)化也非常重要。”

很慶幸！醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有經(jīng)驗可借鑒

在看到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍需努力的情況下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作也已經(jīng)取得了初步成效。王賀勝在會上也交出了一份成績單。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，患者就醫(yī)流向逐步變化；基層硬件與軟件實力得到改善；在醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像診斷等方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)資源共享、服務(wù)同質(zhì)；通過完善財政、價格、醫(yī)保等配套政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部互動銜接機制初步形成。

如上文所述，四種醫(yī)聯(lián)體模式已經(jīng)初步形成，可以為全國各地發(fā)展醫(yī)聯(lián)體提供一些經(jīng)驗。

以深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式：由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。

以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式：以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。

以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟：由醫(yī)療機構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，提升疾病救治能力。

以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：由公立醫(yī)院面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。