2017年，醫(yī)聯(lián)體注定將成為醫(yī)療領(lǐng)域的又一熱詞而備受關(guān)注。繼4月12日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，4月14日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)政策例行吹風(fēng)會(huì)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時(shí)間表與路線圖終于清晰。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，2017年將全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。以2017年為節(jié)點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作將分兩個(gè)階段進(jìn)行。6月底前，各省份都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案；年內(nèi)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的每個(gè)地市及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。此外，據(jù)王賀勝介紹，《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議和國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后，近期將印發(fā)執(zhí)行。

時(shí)間表已定 如何走醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之路？

明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具體時(shí)間表后，如何走出一條適合地方、適合全國(guó)的道路，成為關(guān)鍵性難題。王賀勝表示，要按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，其核心是要解決動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題。王賀勝認(rèn)為，應(yīng)該多措并舉抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是大醫(yī)院舍得放；二是基層接得住；三是患者愿意去；四是政策要配套。

會(huì)上，王賀勝還對(duì)以上四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。一是通過(guò)財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，解決好大醫(yī)院“舍得放”的問(wèn)題。

二是通過(guò)派遣專家、?？乒步ǖ榷喾N措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層“接得住”的問(wèn)題。

三是通過(guò)上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者“愿意去”的問(wèn)題。

四是通過(guò)探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動(dòng)、分配激勵(lì)、醫(yī)?？傤~付費(fèi)等機(jī)制，解決好政策“要配套”的問(wèn)題。

同時(shí)，王賀勝認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點(diǎn)工作還要做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。

在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中，各項(xiàng)配套舉措不容忽視。“要進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。”王賀勝說(shuō)。

有答案了！國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體

截至2016年底，全國(guó)共有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，形成了四種較為成熟的模式。即以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式；以安徽天長(zhǎng)為代表的縣域醫(yī)療共同體模式；以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟；以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

而從利益紐帶的角度，醫(yī)聯(lián)體可以分為緊密型和松散型。關(guān)于哪種類型醫(yī)聯(lián)體更好的討論始終沒(méi)有停止過(guò)。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，如果醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確了，定位清楚了，與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制建立起來(lái)了，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果會(huì)更好。

“目前，我們主要鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，但不做硬性要求，可以多種形式共同發(fā)展。”梁萬(wàn)年補(bǔ)充道，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最重要的原則是要由強(qiáng)調(diào)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

此外，梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的另一關(guān)鍵問(wèn)題是要將過(guò)去醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人的關(guān)系，由一種短暫的、階段性的醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)期的、連續(xù)的、責(zé)任制的關(guān)系。“同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)行為的轉(zhuǎn)化也非常重要。”

很慶幸！醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有經(jīng)驗(yàn)可借鑒

在看到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)仍需努力的情況下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作也已經(jīng)取得了初步成效。王賀勝在會(huì)上也交出了一份成績(jī)單。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，患者就醫(yī)流向逐步變化；基層硬件與軟件實(shí)力得到改善；在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷等方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)資源共享、服務(wù)同質(zhì)；通過(guò)完善財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保等配套政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部互動(dòng)銜接機(jī)制初步形成。

如上文所述，四種醫(yī)聯(lián)體模式已經(jīng)初步形成，可以為全國(guó)各地發(fā)展醫(yī)聯(lián)體提供一些經(jīng)驗(yàn)。

以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式：由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

以安徽天長(zhǎng)為代表的縣域醫(yī)療共同體模式：以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，提升疾病救治能力。

以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：由公立醫(yī)院面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。