1月16日，國家發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人社部發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（以下簡稱通知），要求各地逐步擴(kuò)大按病種收費范圍，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、糖尿病等320個病種目錄，供各地在推進(jìn)按病種收費時使用。

多種疾病將按“一口價”付費

通知要求，各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費的實施細(xì)則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，通知指出，各地可在國家公布的320個病種范圍內(nèi)選擇開展，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H自行確定具體病種。

國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所教授、博士生導(dǎo)師朱俊生對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，按病種收費的情況下，不同病種都會有一個定額的費用，如果醫(yī)院沒花完，則結(jié)余歸為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果多花了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)多出的費用。按病種付費是預(yù)付制的一種模式，相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫(yī)保的控費。

按病種收費范圍增加216個

通知指出，按病種收費標(biāo)準(zhǔn)原則上實行最高限價管理。

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。

朱俊生指出，按病種付費相比以前的按項目付費等后付制方式，更有利于醫(yī)保的控費。將住院費用也納入按病種付費，所表現(xiàn)出的控費力度更強(qiáng)。一般而言，住院費用與住院天數(shù)有關(guān)，而按病種付費后，將會是一個統(tǒng)一的費用，這對醫(yī)院原先的大處方、多檢查等醫(yī)療方式的管控力度更大。

實際上，早在2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作。當(dāng)時相關(guān)部門遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考。

而此次發(fā)布的通知按病種收費的病種數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)大，結(jié)合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，遴選了320個病種，供各地在推進(jìn)按病種收費時使用。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，與2011年相比，有一些新的疾病被囊括進(jìn)來，如糖尿病等。從此次發(fā)布的通知來看，1型糖尿病的血糖調(diào)整、社區(qū)診治管理以及2型糖尿病的社區(qū)診治管理被囊括進(jìn)320個病種目錄中。

同時，癌癥的更多種類型被囊括。以肺癌為例，2011年遴選的病種包括支氣管肺癌，而通知中不僅包含了支氣管肺癌，還包括原發(fā)性支氣管肺癌、非小細(xì)胞肺癌、原發(fā)性肺癌等病種。

值得注意的是，2011年的遴選病種目錄中，可以按病種付費的白血病主要針對兒童方面。而目前的目錄中，將與成人相關(guān)的幾種白血病治療方式也囊括進(jìn)來。

此外，一種疾病的更多不同治療方式被囊括進(jìn)按病種付費。2011年乳腺癌乳腺腫物切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)（Halsted），乳腺癌改良根治術(shù)在病種收費目錄中。

而目前通知除將上述三種主操作方式囊括在內(nèi)之外，還將乳腺癌術(shù)前新輔助治療，乳腺癌術(shù)后輔助治療，乳腺癌姑息治療也囊括在320個病種目錄中。

根據(jù)通知要求，各地要在前期改革試點基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

合理確定病種醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)

從地方的實踐來看，按病種付費對降低患者醫(yī)療費用確實能夠起到明顯作用。

例如，天津近日印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，開展首批110個病種按病種付費和收費改革試點。

據(jù)天津日報報道，參保患者個人負(fù)擔(dān)水平比改革前平均降低30%以上。

以膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病種付費標(biāo)準(zhǔn)為19000元，退休參保職工個人負(fù)擔(dān)最高為3430元（起付線最高1700元，起付線以上17300元個人自付10%最高為1730元），比改革前全市平均水平下降72.8%。

值得一提的是，實行按病種收費使得不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于同一病種有了統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，將解決過去“同病不同價”的問題。

如今年1月1日起，江蘇省南京市將痔瘺手術(shù)納入按病種結(jié)算范圍。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，以前在南京，同樣是痔瘺手術(shù)，不同醫(yī)院的價格相差較大。

而目前南京規(guī)定，痔瘺手術(shù)三級醫(yī)院的費用標(biāo)準(zhǔn)是9300元，二級醫(yī)院的費用標(biāo)準(zhǔn)是5200元。

通知中也對此作出要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平等因素，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整。

此外，安徽省衛(wèi)計委主任、省醫(yī)改辦主任于德志曾表示，按病種付費還能節(jié)省采購成本。按病種付費的情況下，每個病種的價錢已經(jīng)明確，醫(yī)院有節(jié)約成本的動力從而會進(jìn)一步壓低藥品、耗材采購價格。

于德志舉例說，大型設(shè)備像一臺CT最好的降了40%的價格。因為醫(yī)院的機(jī)制變了，有降低價格的動力，以前是提高價格，價格越高，掙得越多，現(xiàn)在是價格越低，省得越多。

在看到控費等作用的同時，朱俊生指出，要防止醫(yī)院為多結(jié)余而減少醫(yī)療服務(wù)供給的行為的出現(xiàn)。既要控制費用，又要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)療費用使用的合理性，這需要配套進(jìn)行監(jiān)管，適時進(jìn)行巡查與抽查，并將患者的投訴情況作為考量醫(yī)院收費合理性的指標(biāo)。

通知也指出，要將按病種收費納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，建立按病種收費監(jiān)督評價機(jī)制，確定科學(xué)合理的評價指標(biāo)，充分利用信息化技術(shù)，加強(qiáng)對病種費用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)。