11月15日，湖南省人社廳發(fā)布《關(guān)于湖南省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)情況的公示》，湖南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄正式整合。

本次湖南整合的內(nèi)容包括：

1、增補(bǔ)原目錄未收錄、且屬于原新農(nóng)合藥品目錄（包括《新農(nóng)合基本藥品目錄（2010年版）》、國家基本藥物、湖南省增補(bǔ)的基本藥物）的藥品和劑型；

2、對原目錄有、原新農(nóng)合藥品目錄沒有設(shè)置“限定支付范圍”的藥品，原則上取消“限定支付范圍”，或按原目錄內(nèi)同組成、同適應(yīng)癥藥品保留“限定支付范圍”；對原目錄沒有、原新農(nóng)合藥品目錄有設(shè)置“限定支付范圍”的藥品，原則上不增設(shè)“限定支付范圍”；兩者均設(shè)置“限定支付范圍”、且表述不一致的，繼續(xù)執(zhí)行原目錄的“限定支付范圍”。

從整合結(jié)果看，在原目錄品種的基礎(chǔ)上增補(bǔ)119個品種，原目錄中的80個品種得以增補(bǔ)劑型，原目錄中62個品種取消限定支付范圍。

從調(diào)整的內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，兩保合一整合的方向是擴(kuò)大品種數(shù)量、擴(kuò)大支付病種范圍。

▌兩保合一極速推進(jìn)

其實(shí)，不止上述省份對于城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄的整合，據(jù)人社部介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東等20省，已著手對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

早在今年1月，國務(wù)院就發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意見要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合要實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一，即“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”。同時，意見要求各省要在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

9月27日，人社部印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知》。通知強(qiáng)調(diào)，加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

▌醫(yī)保目錄擴(kuò)容帶來利好

對于全國各地而言，兩保合一的推進(jìn)已經(jīng)是箭在弦上，一觸即發(fā)。兩保合一政策落實(shí)，將帶來各地區(qū)的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴(kuò)容，這對于藥企來說，將會是極大的利好。

根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都將明顯擴(kuò)大。

兩保合一后，天津的農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。

內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上。

河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民大約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

以上只是部分例子，很多省份在兩保合一后，新農(nóng)合可報(bào)銷品種范圍都增加1倍多。

▌兩保合一，藥企該注意什么？

兩個醫(yī)保統(tǒng)一，對于藥企來說，首當(dāng)其沖的是，原新農(nóng)合市場將迅速擴(kuò)大，這也是許多藥企覬覦已久的市場。那么，接下來如何進(jìn)入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，對于藥企來說是重點(diǎn)工作。

根據(jù)此前人社部通知要求，將通過以下方式健全醫(yī)保支付機(jī)制：

1、要把支付方式改革放在更加突出的位置，充分發(fā)揮支付方式在利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng)新等方面的功能。

2、要在充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源的基礎(chǔ)上，積極探索政府購買服務(wù)的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范，充分引入社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。全面落實(shí)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。

3、要健全與支付方式相適應(yīng)的機(jī)制和政策措施，建立健全醫(yī)保與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，考核評價機(jī)制，激勵約束機(jī)制。

大家想想，實(shí)行商業(yè)保險介入醫(yī)保報(bào)銷之后，全面推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)，藥企除了與醫(yī)院、衛(wèi)生部門的博弈，還要加上商業(yè)保險之間的價格博弈。對于藥企來說，藥品價格的下降，已經(jīng)成為必然。

舉個例子，就拿天津來說，在此前發(fā)布的《關(guān)于做好2016年基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品信息采集工作的通知》，就明確提到，想進(jìn)天津醫(yī)保異名庫，必須上報(bào)全國最低價。生產(chǎn)企業(yè)需如實(shí)申報(bào)信息并按照承諾價格正常供貨，如有虛假或不按照承諾價格供貨等情況，將被列入誠信管理黑名單，其全部藥品三年內(nèi)不得納入支付范圍。

而在11月15日安徽省醫(yī)改辦發(fā)布的《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實(shí)施辦法》中，要求將依據(jù)2014年以來公布的全國最低價，調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價，并且限期確認(rèn)，對藥企不予確認(rèn)醫(yī)保支付參考價的藥品，在新一輪采購周期內(nèi)，其年采購金額以2016年采購金額的40%為基準(zhǔn)，超出部分在省采購平臺進(jìn)行公示，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在帶量采購價格基礎(chǔ)上實(shí)行階梯降價。

可以預(yù)見的是，在醫(yī)保資金趨緊的壓力下，未來，無論是通過省級藥品集中采購，還是通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定談判，“砍藥價、降藥價”始終是藥企必須迎難而上的一道坎。

附：湖南省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)情況