8月19日至20日，在全國衛(wèi)生與健康大會上，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平出席會議并發(fā)表重要講話，并首次將“分級診療”定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要求“取得突破”；而衛(wèi)計委也在8月19日發(fā)布了《關于推進分級診療試點工作的通知》，規(guī)劃出270個城市開展分級診療試點，并給出了分級診療試點推進過程中的六大重點任務。

分級診療之所以被重點關注，業(yè)界認為這是解決目前醫(yī)療資源短缺問題的重要途徑。北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授劉國恩向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，長期以來，我國存在的“看病難”問題往往被認為是醫(yī)療供給不足所致。但實際上醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)不合理是關鍵因素，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀加重了“看病難”問題。

“目前現(xiàn)有的醫(yī)療模式需要調(diào)整，分級診療則是可以在幾乎沒有增量情況下，對這種結(jié)構(gòu)調(diào)整的最好模式，將大醫(yī)院的門診部分分流到基層醫(yī)療機構(gòu)。而基層醫(yī)療機構(gòu)則成了分級診療的關鍵。”劉國恩表示。

基層落實成關鍵

習近平強調(diào)，當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，并首次將“分級診療”定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。另外四項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度。

在業(yè)內(nèi)人士看來，分級診療作為醫(yī)改的全局性工作，放在了更加突出的位置，這是因為分級診療既關乎醫(yī)療本身，又關注健康，既關系到醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給側(cè)，也涉及醫(yī)患之間服務模式的調(diào)整。

而在8月19日，衛(wèi)計委亦發(fā)布了《關于推進分級診療試點工作的通知》，規(guī)劃出270個城市開展分級診療試點，這一舉措意味著醫(yī)藥基層市場的擴容將進一步加速。

早在2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，規(guī)劃了詳細的分級診療推進時間表：2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成等；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。其中，分級診療模式是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”。

國家如此重視分級診療，業(yè)內(nèi)共識是，這或是解決醫(yī)療短缺的有效途徑。“在國外三甲醫(yī)院是提供急診、住院服務為主，而中國則被錯誤性引導，普通門診成為收入的重要來源，這其實也是以往大醫(yī)院不愿意將門診資源分流的重要原因。”劉國恩指出。

而事實上，醫(yī)療資源分配不均，基層投入薄弱導致的“倒金字塔”結(jié)構(gòu)沒有根本改變，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市、大醫(yī)院。如何讓病人向基層下沉，實現(xiàn)不同級別醫(yī)院有效分工，建立分級診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，成為改革重點。

微醫(yī)集團創(chuàng)始人廖杰遠曾形象地指出，目前三級醫(yī)院承擔了絕大多數(shù)的診療工作，就像一個超大型社區(qū)衛(wèi)生中心，來者不拒，導致他們的規(guī)模越來越大。事實上，要實現(xiàn)分級診療的雙向轉(zhuǎn)診并非易事。

北京朝陽區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品種類很少，很多在大醫(yī)院治療之后康復期的用藥根本就沒有，患者用藥仍需到大醫(yī)院解決。

劉國恩指出，將大醫(yī)院門診分流出來，不是單純的剝離，而是要建立配套的醫(yī)療制度，將現(xiàn)有醫(yī)務人員進行調(diào)整，解決醫(yī)務人員的主動性，而非僅僅是醫(yī)院派遣；確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、慢性病用藥要和大醫(yī)院用藥有效銜接，才能避免患者跑到大醫(yī)院買藥，和大醫(yī)院患者轉(zhuǎn)到小醫(yī)院的用藥難題等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機遇

分級診療的推進將迫使大醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但醫(yī)療資源下沉后大醫(yī)院的壓力并未減輕，仍然需要將醫(yī)療資源延伸出去，為患者提供家門口的服務。劉國恩認為，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對連接分散在各個基層醫(yī)療機構(gòu)的分級診療起著重大作用。

不過，數(shù)據(jù)不通，從社區(qū)到三甲醫(yī)院之間的醫(yī)療資源就無法合理分配，在包括政策制定者以及行業(yè)人員的眼中，醫(yī)療信息化能否成功打通成為了此次分級診療改革的關鍵。

為解決上述問題，很多地方政府部門、醫(yī)療機構(gòu)亦在與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進行合作，對服務進行改進，如青島市醫(yī)療機構(gòu)便在此方面進行了較深入的嘗試。

青島市市立醫(yī)院（集團）總院長宣世英向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，其第一步便是打造所有機構(gòu)可以共用的平臺，如按照青島市衛(wèi)計委的規(guī)劃，先是與青島銀行合作，率先實現(xiàn)了診療一卡通和全市區(qū)域診療平臺的對接，然后再打造智能化的云平臺，將結(jié)構(gòu)規(guī)范化電子病例全面上線，使得各醫(yī)療機構(gòu)可以實現(xiàn)互聯(lián)互通，區(qū)域醫(yī)療中心診療信息也可以協(xié)同與共享。

在菩提醫(yī)療集團董事長付鋼看來，通過電子檔案和電子病歷的云端共享記錄將打破醫(yī)院間的信息壁壘，給分級診療提供一個綠色通道。菩提醫(yī)療集團隸屬于百洋醫(yī)藥集團旗下，并且承接了青島市市立醫(yī)院（集團）云平臺項目。

事實上，分級診療對于此前剛被稱為“資本寒冬”下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言亦是一個發(fā)展契機。

如微醫(yī)集團在對外宣布完成4億美元融資后，便開始在分級診療方面發(fā)力。而微醫(yī)集團重點要做的兩件事則是：將患者匹配給合適的基層醫(yī)生，將基層醫(yī)生匹配給合適的專家團隊。據(jù)了解，為完成該目標，微醫(yī)集團又開始籌建全科醫(yī)學中心和區(qū)域手術中心，這也是其融資目的之一。

而就醫(yī)160在其戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，亦是將分級診療擺在了重要的位置。就醫(yī)160的創(chuàng)始人羅寧政稱，現(xiàn)行的分級診療以機構(gòu)為中心，側(cè)重于醫(yī)院與社康中心之間的雙向轉(zhuǎn)診。而就醫(yī)160的分級診療則是從患者的角度展開，包括區(qū)域內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診及跨區(qū)域同級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

而關于分級診療，趣醫(yī)網(wǎng)是以轉(zhuǎn)診會診業(yè)務為切入點，以信息化為基礎構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡，來實現(xiàn)醫(yī)療資源區(qū)域內(nèi)的共享。所以，趣醫(yī)網(wǎng)的實施計劃都是以具體的城市、省份作為推進目標，擬在2016年構(gòu)建2個省級、10個市級以及100個社區(qū)以上的醫(yī)聯(lián)體分級診療平臺，幫助70%左右地市開展分級診療試點這一硬性指標的落地。

趣醫(yī)網(wǎng)的區(qū)域分級診療網(wǎng)絡包括層級轉(zhuǎn)診平臺、遠程醫(yī)療平臺、數(shù)據(jù)中心、影像數(shù)字中心、趣醫(yī)院醫(yī)生和患者app、分級診療平臺PC端應用、衛(wèi)計委PC端應用等八個部分。這個網(wǎng)絡的服務對象包括患者、醫(yī)生、基層醫(yī)院、大醫(yī)院和衛(wèi)計委。

而對于未來誰來為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)參與的分級診療買單，趣醫(yī)網(wǎng)董事長李志向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，系統(tǒng)建設的買單者，主要是政府。未來，可能有新的商業(yè)模式，比如依靠平臺上的交易，通過會診、轉(zhuǎn)診實現(xiàn)收入，買單方可能來自患者、保險公司等。