國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出，今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。話音未落，發(fā)改委首先傳出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的新動(dòng)向。

發(fā)改委談及的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

昨日（3月14日）上午9:30發(fā)改委召開定時(shí)定主題新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕介紹道：

1，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制。從機(jī)制上將藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時(shí)，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方、高價(jià)格獲利的基礎(chǔ)。（這可認(rèn)為是醫(yī)療方面的改革，賽柏藍(lán)注，下同）

2，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。加快推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式，加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（醫(yī)保方面的改革）

3，醫(yī)藥方面，改革招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低價(jià)格的積極性。要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同并嚴(yán)格執(zhí)行。要采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購(gòu)等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。（醫(yī)藥方面的改革）

此外，趙辰昕還談及兩點(diǎn)，主要是醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管方面。

4，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進(jìn)一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強(qiáng)化藥品全過(guò)程質(zhì)量管理。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。 

5，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管，維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序。建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。

雖然談及了五點(diǎn)，不過(guò)激動(dòng)醫(yī)藥圈主要是改革藥品招標(biāo)機(jī)制，要知道以前在談到醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，向來(lái)的字眼是堅(jiān)持、加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)，鮮少有改革藥品招標(biāo)機(jī)制的說(shuō)法，現(xiàn)在忽然出現(xiàn)了要改革藥品招標(biāo)機(jī)制的字眼時(shí)，怎能不讓飽受招標(biāo)之苦的醫(yī)藥人激動(dòng)呢？

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心

在激動(dòng)之余，當(dāng)把發(fā)改委三項(xiàng)改革綜合來(lái)看的話，我們認(rèn)為這應(yīng)該是在落實(shí)2016年政府工作報(bào)告的提及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，這三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革有何特點(diǎn)？在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的情景之下，藥品招標(biāo)又將如何改革呢？

從字面上來(lái)看，此次三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心是，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，無(wú)論是將藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心到成本中心的改變，還是招標(biāo)方式的改變，還是醫(yī)保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是醫(yī)院盈利中心的現(xiàn)狀，讓藥品成為醫(yī)院的成本中心。

如何三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革呢？我們猜測(cè)未來(lái)或許是醫(yī)保建立藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品的采購(gòu)放給醫(yī)院（即發(fā)改委提及的允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)，允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易），然后醫(yī)院以醫(yī)保支付價(jià)和實(shí)際采購(gòu)價(jià)之間的差額盈利，由此藥品成為醫(yī)院的成本中心，而不是盈利中心。

藥品招標(biāo)怎么改？

回到醫(yī)藥人最為關(guān)心藥品招標(biāo)方式的改革，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示，要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或者組團(tuán)采購(gòu)，建立允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。組團(tuán)采購(gòu)的方式，這話語(yǔ)讓人想起上海的GPO采購(gòu)模式，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的說(shuō)法，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)。

未來(lái)改革模式將如何改？恐怕要期待國(guó)家進(jìn)一步發(fā)布的政策了。

從國(guó)家發(fā)改委傳遞的信息來(lái)看，如果新醫(yī)改之前的改革主要在于打基礎(chǔ)，基藥目錄、分級(jí)診療等制度主要在于打基礎(chǔ)，今年三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的步子已經(jīng)邁開，醫(yī)療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步，這又將給醫(yī)藥市場(chǎng)迎來(lái)怎樣的變革呢?

附錄：GPO采購(gòu)模式、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡(jiǎn)介。

GPO采購(gòu)模式：

GPO是國(guó)際主流的藥品采購(gòu)模式，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)委托第三方組織建立聯(lián)合談判機(jī)制,發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)降低藥品供應(yīng)總成本。目前，上海市正在開展GPO采購(gòu)試水。

據(jù)上海最新文件，目前的做法是，醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)及時(shí)對(duì)外公開，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺(tái)中標(biāo)價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷售，其藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格將作為全市集中招標(biāo)采購(gòu)、中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價(jià)的重要參考。

重慶藥交所

重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)非基本藥物、基本藥物、醫(yī)用耗材三大類別產(chǎn)品綜合電子交易。其操作流程主要包括：會(huì)員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理和評(píng)價(jià)管理。近年來(lái)一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在業(yè)內(nèi)知名度不斷提升，品牌影響力不斷提高。

重慶藥交所主要模式是藥企報(bào)出掛牌價(jià)，醫(yī)院議價(jià)后進(jìn)行采購(gòu)，但是，其弊端是，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價(jià)最低，是否能夠進(jìn)入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購(gòu)部門對(duì)價(jià)格的最終確認(rèn)。如果醫(yī)院對(duì)企業(yè)的掛網(wǎng)價(jià)不認(rèn)可，藥品仍然不能入院銷售。

廣東藥交所

2013年9月30日，廣東藥交所正式掛牌，提供“在線交易、在線競(jìng)價(jià)、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”五個(gè)在線服務(wù)。廣東藥交所模式是由醫(yī)院根據(jù)用藥需求報(bào)量后，再由企業(yè)根據(jù)醫(yī)院的需求量進(jìn)行競(jìng)價(jià)，價(jià)低者中標(biāo)。

對(duì)于廣東藥交所模式而言，“在線交易”、“在線競(jìng)價(jià)”的服務(wù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，可仍面臨“在線結(jié)算”、“在線融資”的問(wèn)題。到目前為止，仍有部分醫(yī)院、企業(yè)沒完成在結(jié)算銀行開戶的工作，給藥品采購(gòu)資金結(jié)算按藥交所規(guī)定的流程進(jìn)行帶來(lái)一定的影響。在實(shí)際帶量采購(gòu)的過(guò)程中，也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)只報(bào)量而不采購(gòu)的現(xiàn)象，導(dǎo)致在線融資工作難以實(shí)現(xiàn)。