處方藥網(wǎng)售嚷嚷了好幾年，跨界競(jìng)爭(zhēng)試圖短期徹底顛覆傳統(tǒng)企業(yè)。但從衛(wèi)計(jì)委政策導(dǎo)向、行業(yè)規(guī)律發(fā)現(xiàn)，處方藥電商征途漫漫，長(zhǎng)期看好，短期艱難。未來(lái)真正的醫(yī)藥分開(kāi)，很可能是醫(yī)院、藥店、網(wǎng)店三分天下，并且醫(yī)院仍然占絕對(duì)多數(shù)（2:1:1格局）。

1、從《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》 來(lái)看，衛(wèi)計(jì)委未主動(dòng)涉及處方藥電商政策，原因可能此項(xiàng)工作不是衛(wèi)計(jì)委的主要職責(zé)范圍。

《規(guī)劃綱要》明確了5個(gè)方面的具體任務(wù)。

一是合理確定全國(guó)2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源總量標(biāo)準(zhǔn)。提出到2020年每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張。二是科學(xué)布局公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明確到2020年按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制等。四是著力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。五是強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)與分工協(xié)作。整合各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，防治結(jié)合，建立分級(jí)診療模式，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、從“2016年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議”和“2016年重點(diǎn)任務(wù)”來(lái)看，亦未主動(dòng)涉及處方藥電商政策。

1月7日-8日，2016年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議在京，醫(yī)藥方面僅提出了“不斷健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制”的任務(wù)，其實(shí)施規(guī)范主要根據(jù)２０１５年 6月19日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。其中明確提出了以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤雙信封制、全程監(jiān)控等措施。還提出了試點(diǎn)城市自行采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)等內(nèi)容，并深化了配送和回款監(jiān)管要求。有關(guān)“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、30天付款”對(duì)行業(yè)重大利好；不利條款主要有：“低價(jià)聯(lián)動(dòng)（以歷史最低價(jià)招標(biāo)）、鼓勵(lì)試點(diǎn)城市價(jià)格談判（默認(rèn)二次議價(jià)）”。

2016年重點(diǎn)任務(wù)如下：

以五大發(fā)展理念為指引，科學(xué)編制實(shí)施“十三五”衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展相關(guān)規(guī)劃；加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面深化公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，加快推進(jìn)分級(jí)診療，不斷健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制等工作；穩(wěn)妥扎實(shí)有序?qū)嵤┤鎯珊⒄撸混柟烫岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平；提升公共衛(wèi)生、食品安全和衛(wèi)生應(yīng)急工作水平；完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制；推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和人才隊(duì)伍建設(shè)；

加強(qiáng)法治建設(shè)和綜合監(jiān)督，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)和健康促進(jìn)，積極參與全球衛(wèi)生和人口領(lǐng)域合作。

3、從 《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展電子商務(wù)加快培育經(jīng)濟(jì)新動(dòng)力的意見(jiàn)》來(lái)看，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)成為下一個(gè)風(fēng)口，醫(yī)藥電商也將突破政策、跨越障礙。

商務(wù)部要求：“制定完善互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法，規(guī)范食品、保健食品、藥品、化妝品、醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)行為，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)食品藥品市場(chǎng)監(jiān)測(cè)監(jiān)管體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展。……各地區(qū)、各部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)本意見(jiàn)提出的各項(xiàng)任務(wù)，于2015年底前研究出臺(tái)具體政策。”  

商務(wù)部的處方外流政策具有一定的顛覆性。去年，商務(wù)部還曾發(fā)文加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng);最近湖北省已經(jīng)公布了廢除的文件目錄，頗有成效。

4、醫(yī)院仍然離不開(kāi)藥品收入補(bǔ)償，對(duì)藥品網(wǎng)售不會(huì)積極支持，甚至?xí)O(shè)法阻撓。

對(duì)于公立醫(yī)院，醫(yī)藥分開(kāi)是大趨勢(shì)，藥品逐漸成為醫(yī)院的成本也是大趨勢(shì)，但是目前對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品仍是醫(yī)院的重要利潤(rùn)來(lái)源，醫(yī)院還是舍不得放棄的，醫(yī)藥怎么樣分開(kāi)仍需要不斷探索。江蘇省人民醫(yī)院向企業(yè)收取8%的藥品采購(gòu)保證金，以彌補(bǔ)藥品零差率失去的醫(yī)院補(bǔ)償，說(shuō)明了醫(yī)院仍然強(qiáng)勢(shì)，仍然離不開(kāi)藥品收入。

5、未來(lái)醫(yī)藥流通格局判斷，未來(lái)藥品網(wǎng)售將達(dá)到四分之一。

當(dāng)前醫(yī)院處方與零售共享進(jìn)程緩慢，處方藥網(wǎng)售解禁無(wú)疑使得醫(yī)藥分開(kāi)復(fù)雜化。而在互聯(lián)網(wǎng)+的沖擊下，網(wǎng)售處方藥解禁也并非遙遠(yuǎn)。未來(lái)真正的醫(yī)藥分開(kāi)，很可能是醫(yī)院、藥店、網(wǎng)店三分天下，并且醫(yī)院仍然占絕對(duì)多數(shù)（2:1:1格局）。

6、處方藥電商進(jìn)程預(yù)判，達(dá)到美國(guó)現(xiàn)在水平需要10年。

今年是國(guó)家十三五規(guī)劃啟動(dòng)之年，各部委子規(guī)劃尚未制定與出臺(tái)。目前處于兩會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整期，處方藥電子商務(wù)監(jiān)管政策很難近期出臺(tái)，真正出臺(tái)執(zhí)行，恐怕要到下半年以后。

處方藥網(wǎng)售一旦放開(kāi)，將對(duì)整個(gè)供應(yīng)鏈產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院和傳統(tǒng)分銷(xiāo)市場(chǎng)將被分流，但處方藥網(wǎng)售由于供應(yīng)成本提高以及醫(yī)生專(zhuān)業(yè)面對(duì)面服務(wù)的先天缺憾，仍然不會(huì)徹底顛覆醫(yī)院和零售市場(chǎng)，美國(guó)25%的電商市場(chǎng)花了30年時(shí)間，中國(guó)醫(yī)藥電商至少需要10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

7、衛(wèi)計(jì)委作為醫(yī)院主管部門(mén)，從政治正確必須支持處方藥電商，會(huì)從政策面鼓勵(lì)支持，但實(shí)際操作將困難重重。

由于國(guó)家不能很好解決醫(yī)院收入補(bǔ)償，衛(wèi)計(jì)委和公立醫(yī)院推動(dòng)處方藥網(wǎng)售的動(dòng)力是缺失的。國(guó)家若強(qiáng)行出臺(tái)放開(kāi)政策，由于醫(yī)院反彈、醫(yī)保限制、安全監(jiān)管、法律責(zé)任等諸多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院和分銷(xiāo)的影響仍然是漸進(jìn)性的。

8、處方藥電商發(fā)展淘寶思維激發(fā)不出醫(yī)生積極性，成為發(fā)展的軟肋，需要?jiǎng)?chuàng)新思維，尋求平衡點(diǎn)。

目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)療方興未艾，互聯(lián)網(wǎng)巨頭BAT均在布局醫(yī)藥市場(chǎng)。從本質(zhì)上看，網(wǎng)上看病后直接處方并送藥，已經(jīng)屬于處方藥電子商務(wù)了，但這種電商是有條件的，必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生作為支撐，其成本是高昂的。阿里的淘寶診所網(wǎng)上看病掛號(hào)費(fèi)僅6.5元，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)生的收入預(yù)期，醫(yī)生的網(wǎng)上問(wèn)診與服務(wù)自然達(dá)不到患者的期望，其近期發(fā)展難以樂(lè)觀(guān)。