據(jù)報(bào)道，近日，衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)劉殿奎辭職加盟陽(yáng)光保險(xiǎn)。公開資料顯示，劉殿奎曾先后擔(dān)任衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副巡視員、衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)、衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長(zhǎng)等職務(wù)。

多年的醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷使其對(duì)中國(guó)的醫(yī)改與醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展方向有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。那么，衛(wèi)計(jì)委的高官為加盟商業(yè)保險(xiǎn)公司給我們傳到了什么信息呢？

2014年6月，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)正式進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。由中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)，陽(yáng)光人壽與山東濰坊人民醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院共同籌建陽(yáng)光融和醫(yī)院，該醫(yī)院也將成為國(guó)內(nèi)第一家由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和國(guó)有大型醫(yī)院及教學(xué)機(jī)構(gòu)合作興辦的綜合性醫(yī)院。

雖然劉殿奎有多年的醫(yī)療經(jīng)歷，但是我們認(rèn)為，劉殿奎辭職加盟陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)恐怕志不在于管理一家醫(yī)院。我們認(rèn)為，陽(yáng)光保險(xiǎn)集團(tuán)吸引劉殿奎加盟，恐怕一個(gè)重要的原因在于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正面臨前所未有大介入醫(yī)療保險(xiǎn)的大機(jī)遇。

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，其中，特別提出鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。據(jù)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，大病保險(xiǎn)全面推廣的話，預(yù)計(jì)市場(chǎng)將達(dá)到400億。

雖然這個(gè)市場(chǎng)因?yàn)楸ｋU(xiǎn)機(jī)構(gòu)在用藥等方面的限制了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的熱情，但是，長(zhǎng)期來(lái)看，這是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)切入萬(wàn)億醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的一個(gè)大契機(jī)，也是一大機(jī)遇。

去年國(guó)務(wù)院發(fā)文（國(guó)辦發(fā)〔2014〕50號(hào)文），文件中提出：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)的形式引入由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

我們認(rèn)為，未來(lái)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將全面承辦醫(yī)保目前的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在醫(yī)保部門未來(lái)有望變成管理機(jī)構(gòu)，代表投保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判，對(duì)他們進(jìn)行管理和約束，制定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，比如報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍等等。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將成為具體的承辦方，他們通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，以服務(wù)來(lái)爭(zhēng)取醫(yī)保份額。

目前醫(yī)保控費(fèi)主要依賴于藥品招標(biāo)，和未來(lái)寄望于醫(yī)保支付價(jià)，但是，從目前的招標(biāo)進(jìn)展來(lái)看，雖然衛(wèi)計(jì)委一直在談?wù)袠?biāo)，很多藥品也都面臨降價(jià)潮流，但是從醫(yī)院來(lái)看，高價(jià)藥仍然會(huì)在醫(yī)院賣得最好，醫(yī)保資金的支出仍會(huì)增加，醫(yī)保資金的持續(xù)緊張將會(huì)加劇，而隨著醫(yī)保資金壓力越來(lái)越大，商業(yè)保險(xiǎn)承辦社保將會(huì)越來(lái)越放開。

而現(xiàn)在大病醫(yī)保，國(guó)務(wù)院提出了積極鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦，恐怕也有這背后的原因在里面，如果商業(yè)保險(xiǎn)能夠在大病保險(xiǎn)里面取得良好的破局，大病保險(xiǎn)做得越好，未來(lái)醫(yī)保的承辦進(jìn)展就越快，做得好的公司也能夠承辦越來(lái)越多的份額。

而要做好大病保險(xiǎn)，一個(gè)好原因是為商保公司爭(zhēng)取來(lái)好的有利政策，例如，大病保險(xiǎn)用藥和價(jià)格方面，商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠有一定的發(fā)言權(quán)，恐怕一定的政策影響力，從這方面來(lái)看，劉殿奎是個(gè)相當(dāng)好的人選。

反過(guò)來(lái)，從劉殿奎愿意加盟陽(yáng)光保險(xiǎn)來(lái)看，從他對(duì)中國(guó)醫(yī)改多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我想這也充分說(shuō)明了他對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)在未來(lái)醫(yī)保中將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。這點(diǎn)應(yīng)該可以看做是未來(lái)的產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)。

如果商業(yè)保險(xiǎn)公司真的承辦醫(yī)療保險(xiǎn)，那么對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)這意味著什么？

首要的是，作為營(yíng)利性的保險(xiǎn)企業(yè)，應(yīng)該不會(huì)容忍醫(yī)院再繼續(xù)用藥，作為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一定會(huì)想出很好的約束機(jī)制出來(lái)的。看看日本、美國(guó)等等，這些國(guó)家商業(yè)保險(xiǎn)公司是怎么約束醫(yī)院用藥，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)很快可以引進(jìn)。浪費(fèi)資源，醫(yī)院用藥“只買貴的”、醫(yī)生開藥只開“回扣多的”的狀況一定會(huì)發(fā)生改變。

來(lái)源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽(yáng)明