從今年6月1日起，國家發(fā)改委等部門取消了絕大部分藥品政府定價，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。

但就在新政實(shí)施后幾日，有媒體報道稱，上海信誼生產(chǎn)的心臟病常見藥地高辛片漲價10倍，從幾個月前的6.7元漲到現(xiàn)在的68元。

藥價放開后，企業(yè)就能任性漲價了嗎?為此，《第一財經(jīng)日報》記者采訪了多位醫(yī)藥界的資深人士了解情況。

利潤少成藥企研發(fā)阻力

對于價格上漲，上海信誼發(fā)表聲明表示，公司將30片的瓶裝地高辛片出廠價格從2.4元/瓶調(diào)整至8.31元/瓶，上漲2.5倍。

2014年4月26日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，對低價藥取消政府制定的最高零售限價，在西藥3元、中成藥5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求自主制定購銷價格。

2014年7月1日，“低價藥品清單”公布，地高辛片也名列其中。包裝上用法用量顯示，患者需每日口服半片至兩片，這樣來計算的話，藥品價格目前為68元/盒，每瓶包裝數(shù)量為100片，若服用兩片，每日費(fèi)用僅需1.36元，未超過5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

目前，有11家藥企擁有“地高辛片”的生產(chǎn)批件，但只有2家企業(yè)生產(chǎn)。“地高辛片本來就因利潤低廠家不愿生產(chǎn)，去年被發(fā)改委列在低價藥目錄里，放開低價藥是為發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)政府官員表示。

不愿意生產(chǎn)低價藥的現(xiàn)象不僅僅存在于地高辛片。降藥價網(wǎng)的創(chuàng)始人衛(wèi)柏興則表示：“感冒通、紅霉素眼藥膏等幾百家企業(yè)都停產(chǎn)了。如果說過去是1元，現(xiàn)在漲到2元，市場還是可以接受的。”

“漲價也好，降價也好，都是市場的正常行為。該漲時不漲，企業(yè)就不生產(chǎn)了，就會造成市場短缺，或者質(zhì)量出現(xiàn)問題。”一位藥品流通企業(yè)的老總表示，現(xiàn)在企業(yè)沒有利潤，就沒有研發(fā)、獲取新藥的動力。

即使國家發(fā)改委公布了低價藥名單，給了一定的漲價空間，但很多人認(rèn)為藥價放開之后的漲價，并不是很明顯。

與此同時，清單的公布也給減產(chǎn)、停產(chǎn)的低價藥一次生存的機(jī)會。“那些因為價格而被迫放棄生產(chǎn)的僵尸藥品批件，也有可能會重新啟動再生產(chǎn)，這樣老百姓可以選擇的藥品就會更多了。”衛(wèi)柏興說。

但一位醫(yī)藥協(xié)會的工作人員卻表示，僵尸批件是否再生產(chǎn)，企業(yè)需要進(jìn)行一個市場的論證，目前似乎并不是很樂觀。

價格低了，但藥沒了?

一邊深化醫(yī)改的大刀一直在揮舞著，基本藥物制度的執(zhí)行、藥品統(tǒng)一招標(biāo)給老百姓帶來紅利;另一邊，發(fā)改委對藥價管制的作用也在藥品執(zhí)行統(tǒng)一招標(biāo)之后慢慢失去威力。

以“最低價獲勝”的招標(biāo)規(guī)則，已經(jīng)逼退了很多企業(yè)。“在盈利和質(zhì)量安全之間，我們選擇了放棄生產(chǎn)，如果價格繼續(xù)再往下低，就無法保證質(zhì)量。”一位醫(yī)藥企業(yè)的老總表示。

就是在這樣的利益權(quán)衡之間，老百姓常見的常用藥、低價藥，慢慢退出了公眾的視線。同時，藥價管制也造成當(dāng)前藥價虛高、虛低并存的現(xiàn)象。

“因為價格管制，所以現(xiàn)在招標(biāo)采購也是價格管制思維，從而導(dǎo)致藥品的惡性競爭，從而讓高價藥獨(dú)霸市場，導(dǎo)致看病貴、看病難。”上述藥品流通企業(yè)老總表示。

雖然藥價虛高不能接受，但是藥價虛低帶來的后果更可怕。該老總解釋，過去市場上存在30~40元一支的國產(chǎn)抗生素，也存在80元一支的進(jìn)口抗生素，但是由于招標(biāo)采購之后，30~40元一支的抗生素退出了市場，0.78元一支的抗生素入圍。“0.78元生產(chǎn)出來一支抗生素你敢用嗎?醫(yī)生也不敢用，只能用80元一支的抗生素，老百姓醫(yī)療費(fèi)用因此增高。如果說藥價虛高帶來了老百姓看病貴，但是藥價虛低卻給老百姓的生命帶來威脅。”

《推進(jìn)藥品價格改革的意見》6月1日起正式施行，我國將取消絕大部分藥品政府定價，藥品采購機(jī)制也將同步完善。這是我國近20年來首次大刀闊斧地廢除管制藥價的文件和措施，以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

國家發(fā)改委放開藥價管制的最終目的是讓藥品走向市場，用市場的手段來調(diào)節(jié)藥品的價格。但是能否真正達(dá)到這個目標(biāo)，還需要很多配套措施，首要的便是藥品招標(biāo)制度和醫(yī)保支付方式能否有新的策略。

目前，中國80%的藥品銷售還是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品有很大一部分，甚至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部藥品都來自于藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購。

“藥品招標(biāo)采購、醫(yī)療保險的付費(fèi)機(jī)制沒有配套改革到位的情況下，現(xiàn)在藥價放開對這個市場的正面影響是有限的。藥品招標(biāo)應(yīng)該取消，醫(yī)保支付方式需要改革。”上述藥品流通企業(yè)的老總表示。

藥品招標(biāo)采購的最終目的，是想通過集中采購量大，把藥價降下來。但目前卻只保證了降價，沒有實(shí)現(xiàn)量價掛鉤。北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示，其實(shí)現(xiàn)在的招標(biāo)采購也在發(fā)揮市場的作用，“第二大類藥品(部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品)進(jìn)行市場談判，其實(shí)是想通過市場整合談判，構(gòu)建一個模式，讓醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)，通過大量的采購降低藥品價格。醫(yī)院聯(lián)合起來，量上去，價格就下來了。”

據(jù)消息人士透露，北京招標(biāo)辦將進(jìn)行的藥品招標(biāo)新政，將由政府出面做一個平臺，不再進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，多家醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體都必須在這個平臺上進(jìn)行交易。未來的政策如何，藥價放開之后能否真正獲得自由，還需時間的考驗。

國家衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前國家衛(wèi)計委正會同有關(guān)部門研究制定談判的方案，在今年選擇一些臨床必需、價格比較昂貴、社會比較關(guān)注的重點(diǎn)藥品開展價格談判。