作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，天津市的改革之路一直備受全國矚目。昨天（30日），天津市衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，確定本市公立醫(yī)院將破除以藥補醫(yī)機制，采集全國各地最低中標藥品價格，并以季度為周期實行動態(tài)調(diào)整，價格調(diào)整為全國最低。

采購

公立醫(yī)院綜合改革的“重頭戲”便是破除以藥補醫(yī)機制，取消醫(yī)院藥品加成，實行藥品零差率銷售。將公立醫(yī)院運營由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道，變?yōu)榉帐召M和政府補助兩個渠道。所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實行零差率銷售。

本市公立醫(yī)院藥品采購將依托市藥品集中采購平臺，通過發(fā)揮平臺作用，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低。醫(yī)療機構(gòu)可按照量價掛鉤原則，依托市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構(gòu)按照議定價格采購；高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。

醫(yī)療

本市公立醫(yī)院將調(diào)整醫(yī)療服務收費結(jié)構(gòu)，調(diào)整診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格。建立醫(yī)院申請、專家評審、市價格主管部門會同市衛(wèi)生行政部門審核的醫(yī)療價格調(diào)整機制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價原則，調(diào)整確定一類價格（限制價格），降低部分大型設備檢查項目收費標準，適度提高床位費收費標準；以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為定價原則，調(diào)整確定二類價格（標準價格），提高護理費、治療費、診查費收費標準；以提高醫(yī)療技術水平為定價原則，調(diào)整確定三類價格（基準價格），提高手術費、麻醉費、搶救費收費標準。同時制定醫(yī)療服務價格補償方案。

醫(yī)保

逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標準，并適當提高居民個人繳費標準。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險報銷相關政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)報銷范圍擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。

結(jié)果

本市部分二、三級醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援合作關系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導作用，實行分級差別支付政策，鼓勵參保人員分級診療。構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準的前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。

辦醫(yī)

鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)。鼓勵社會力量通過出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。