縣級公立醫(yī)院改革，一直是醫(yī)改的重難點。據(jù)悉，以前為了補貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進貨價的基礎上加價15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多，容易導致“大處方”現(xiàn)象，一些醫(yī)院甚至將醫(yī)藥銷售作為主要創(chuàng)收手段，也導致患者對醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑。

為了破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)院保持公益性運營，我省正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，以取消藥品加成為突破口，通過調整醫(yī)療服務價格和增加財政投入來彌補醫(yī)院的收入，這也被列入廣東十件民生實事中。

記者2月17日從省衛(wèi)生計生委獲悉，如今縣級公立醫(yī)院改革已實現(xiàn)100%縣（市）全覆蓋，全省59個縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。

上調醫(yī)療服務價格補償取消藥品加成

早在2012年，廣東就正式啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，以取消藥品加成為突破口，通過調整醫(yī)療服務價格和增加財政投入來彌補醫(yī)院的收入。

這次改革落實“政府辦醫(yī)”責任，從補償機制、醫(yī)保支付、人事分配、隊伍建設、便民利民等方面推進改革。如今，全省59個縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，提前一年實現(xiàn)目標。

為了改變原先“醫(yī)生做手術不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系，省有關部門出臺指導意見，明確縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整原則——“降檢查、升醫(yī)技”。

其中，大型醫(yī)用設備CT、MRI檢查項目下調分別不低于12%和15%，部分檢驗費下調不低于5%；合理提高中醫(yī)、診療、護理、手術等體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，上調部分治療費、手術費分別不高于20%和22%，上調部分由醫(yī)保承擔，不增加患者負擔。

目前，我省所有試點醫(yī)院全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入，80%由調整醫(yī)療服務價格補償，10%由各級財政補助（欠發(fā)達地區(qū)由省財政補助七成），10%醫(yī)院自行消化。從2014年開始，省級財政增設專項資金用于縣級公立醫(yī)院綜合改革補償機制改革專項補助。市、縣級財政也加大了對試點醫(yī)院的補助力度。據(jù)統(tǒng)計，2013年我省縣級醫(yī)院財政補助收入共計13.7億元，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。

縣級醫(yī)院重新核定增編

針對縣級醫(yī)院編制不足，各地根據(jù)標準重新核定編制，增幅較大。比如，河源市連平縣重新核定4家縣級公立醫(yī)院人員編制870名，對比增加488名，增幅達123%。另外，提升縣級中醫(yī)院服務能力，將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

大部分試點醫(yī)院反映，改革后呈現(xiàn)政府投入、服務人次增加，藥品費用、就醫(yī)費用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢。比如，陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，通過全面綜合改革，2014年該院收治重癥病人與2013年同期相比增加22.04%，微創(chuàng)手術患者與2013年同期相比增加104.09%，危重病人及大型手術病人明顯增多，基本做到大病不出縣。

各試點縣級醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15%左右，門急診人次數(shù)最高增長41.70%，次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制。試點公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。

■展望2015

努力實現(xiàn)90%病人看病不出縣

針對目前開展縣級公立醫(yī)院改革試點工作主要存在的如財政投入力度有待進一步提升、需要規(guī)范化培訓和引進人才等問題，省衛(wèi)生計生委相關負責人表示，接下來，要做到讓醫(yī)療的重心下移、資源下沉，為老百姓提供更多更好的醫(yī)療服務，使病人能夠留在基層、留在縣以內，就能夠方便地就醫(yī)。

2015年2月9日，在廣東省第十二屆人民代表大會第三次會議上，省長朱小丹代表省人民政府向大會作政府工作報告。報告中同樣指出，2015年，省委、省政府將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，建立基層首診、雙向轉診制度，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。”

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2015年廣東省將在全部縣（市）級醫(yī)院（含中醫(yī)院）取消藥品加成，省提供財政補助4713.9萬元。同時，省醫(yī)改辦還將通過完善補償機制，組建醫(yī)聯(lián)體、加強?？平ㄔO和人才培養(yǎng)、推行分級診療、深化對口支援等措施，全面提升縣級公立醫(yī)院服務能力，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，使人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)縣域內診療服務量達到90%以上的目標。

■故事

惠東縣人民醫(yī)院試點一年

群眾享受到實實在在好處

作為廣東省首批縣級公立醫(yī)院改革試點單位，惠州市惠東縣人民醫(yī)院自2013年12月起，全面取消藥品加成，由此減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，另外20%分別由財政專項資金補償一半、醫(yī)院自行消化一半。

據(jù)了解，改革之前該院一年的藥品加成收入超過2900萬元，改革后這部分收入沒有了。怎么辦？

據(jù)醫(yī)院有關負責人介紹，從2013年12月到2014年11月30日，醫(yī)院通過調整醫(yī)療服務價格補償了1600萬元；此外，醫(yī)院還不同程度地提高了診查費、手術費、住院病人床位費和護理費。其中，住院病人護理費調價幅度達100%，一級護理從12元增至24元，普通三級護理也從3元升至6元。“公立醫(yī)院改革的其中一項舉措，就是要讓醫(yī)生護士的勞動更被認可，所以要提高他們的服務費用，提升價值。”該負責人說。

在服務費提高的同時，大型設備檢查費用倒是降低了，群眾得到了真正的實惠。據(jù)介紹，該院單次檢查費用降幅達12%到15%。其中，CT檢查費從每次474元降至417元，MR檢查費從每次711元降至604元，這讓群眾花更少的錢，享受到了更好的技術設備服務。

醫(yī)生診金增加了，住院床位費和護理費用都上調了，群眾的負擔是否會加重？在接受采訪時，當?shù)厝罕姳硎靖杏X不明顯。正在看護住院父親的劉先生告訴記者，“我父親是老毛病，每年冬天都要住院，因為床位費和護理費居民醫(yī)保都有報銷，就算調價最終患者承擔的也不多，所以感覺跟以往差不多。”

針對病人的感受，該院相關負責人解釋說，取消藥品加成、提高醫(yī)生診金，綜合來看，門急診患者還是得到了很大實惠，“舉個例子，如果醫(yī)生診金比之前貴了1元，但假如藥價30元，改革前患者需要支付34.5元（有15%的藥品加成）?？傎M用來計算，如今還是少付了3.5元，這是實實在在的好處。而對住院病人來說，雖然護理、床位、手術費都有上調，但有醫(yī)保報銷支付，所以并不會轉嫁到患者身上。”