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于明德:2015年6項(xiàng)重大醫(yī)藥政策趨勢預(yù)判

2015-01-21 13:24 來源:大智慧通訊社 點(diǎn)擊:

雖然數(shù)據(jù)還未出來,但目前預(yù)計(jì)2014年全年醫(yī)藥行業(yè)總銷售額增幅13.3%,利潤增幅11.6%。2015年也不會(huì)比2014年更高,目前醫(yī)保費(fèi)用收支為負(fù)的省份有北上廣,控費(fèi)壓力明顯。整個(gè)2015年的基調(diào)總結(jié)起來就是:“經(jīng)濟(jì)向下,改革向上”。

一、招標(biāo)

中央大力推動(dòng)反腐敗的情況下,邊反邊腐敗的情況仍然很多,那么招標(biāo)到底合法與否?招標(biāo)辦是政府部門,它不參與藥品的所有環(huán)節(jié),所以招標(biāo)是主體錯(cuò)位,主體應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu),資金也是醫(yī)療保險(xiǎn)的,所以不是政府的事情,中國去年出臺(tái)的政府采購法實(shí)施條例已經(jīng)有了規(guī)定。資金統(tǒng)管、每月一招、本地產(chǎn)品采購比例等都是非法的,現(xiàn)在很多違法行為都是政府做出來的,藥品定價(jià)走向市場化一直以來都受到抵制,而現(xiàn)在是反腐促進(jìn)改革。

二、二次議價(jià)

企業(yè)認(rèn)為這是對企業(yè)凌遲處死,訴求有一定的合理性,但我不完全支持,問題的根子不在于二次議價(jià),而在于第一次招標(biāo)的合法合理性。

三、藥房托管

托給誰、怎樣托都不透明、不公開,最近有一個(gè)地方把81家醫(yī)療機(jī)構(gòu)托給一個(gè)企業(yè),企業(yè)是直接和市長、市委書記談妥的,所有醫(yī)院都不知道是怎么回事,這樣就是權(quán)力托管,對醫(yī)院的打擊破壞也很大,所以同意藥房托管是披著羊皮的狼的觀點(diǎn)。

四、低價(jià)藥清單

醞釀了很長時(shí)間,一年前的事兒,這是發(fā)改委工作中的重大改革突破,實(shí)際上數(shù)量并不重要,因?yàn)?33+增補(bǔ)已經(jīng)有了很多,但最重要的是打破了政府統(tǒng)一招標(biāo)的冰山:低價(jià)藥可以不定價(jià)不招標(biāo),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)網(wǎng)上直接交易,這是市場化取向的很好趨勢,雖然很多地方不愿意打破,但這是一個(gè)趨勢。若干項(xiàng)政策跟進(jìn)低價(jià)藥政策,急救搶救藥品和用量小的產(chǎn)品,取消招標(biāo),直接掛網(wǎng)采購。婦科、兒科藥也將照此管理,特殊用藥、緊缺用藥等也都不需要國家統(tǒng)一招標(biāo)。所以說低價(jià)藥清單政策貢獻(xiàn)很大。

五、互聯(lián)網(wǎng)藥品交易

市場交易規(guī)則的突破,過去有嚴(yán)格的限制,現(xiàn)在要通過各方面的程序,目前已經(jīng)知道的突破點(diǎn)包括:同意可以委托第三方配送藥品,申請主體放開(藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都可以申請),B2B不需要批,B2C也下放到省,不用國家批?,F(xiàn)有的45萬多家零售店,只有部分處方藥可以網(wǎng)上交易,因此可能會(huì)出正面清單,可以陸續(xù)出,互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法可能在兩會(huì)前出來。流通零售企業(yè)會(huì)受到明顯影響,醫(yī)院采購行為也會(huì)有影響。

六、醫(yī)保支付價(jià)

還是不太成熟,估計(jì)下半年都不一定能出,大家都在眾說紛紜階段,我們曾經(jīng)給了建議,5個(gè)原則。

第一,中位價(jià)原則:支付價(jià)關(guān)鍵不是價(jià)格,是一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn),賣多少錢隨便,給多少錢根據(jù)醫(yī)保基金收支情況來決定,這樣就理清了政府和市場的界限,建議09-14年31個(gè)省市自治區(qū)同品種中標(biāo)的中位價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)原則對各方面應(yīng)該是兼顧了;

第二條就是同名同付原則,現(xiàn)在有一部分企業(yè)提出質(zhì)量差異問題,但不同企業(yè)的品牌、質(zhì)量都應(yīng)該交給市場交給醫(yī)生和患者選擇,不然政府選擇的裁量權(quán)就太大了。同名同付會(huì)不會(huì)都取低了?這是不會(huì)的。同名藥品按價(jià)格高低分組中標(biāo),可以多個(gè)醫(yī)院同時(shí)采購,滿足多層次需求。千萬不要一個(gè)標(biāo)采一個(gè)產(chǎn)品,這樣就沒有意義;

第三條,政事分開,不要干預(yù),目錄內(nèi)的醫(yī)院自己定招標(biāo)采購方式,不報(bào)銷的也是醫(yī)院自定,政府不用操心,超出由患者完全負(fù)擔(dān)。獨(dú)家創(chuàng)新稀缺產(chǎn)品談判議定,價(jià)格高的品種可以談判。目錄外進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷的赫賽汀等等同意放進(jìn)去,這就是好事。支付比例10%也可以??;

第四條,鼓勵(lì)創(chuàng)新,改變上市等5年進(jìn)入醫(yī)保目錄的做法,及時(shí)納入,讓群眾享受創(chuàng)新成果;第五條,患者和醫(yī)院做節(jié)約共享的利益?,F(xiàn)在開了多次會(huì),各個(gè)方面都有意見,可能到下半年。

七、其他政策

低價(jià)藥品不招標(biāo)直接掛網(wǎng)采購,婦科、兒科藥的公立醫(yī)院采購也直接掛網(wǎng),北京和浙江放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),甚至走向自由執(zhí)業(yè),非常好的改革方向。注冊審批方,也會(huì)出政策。還有幾個(gè)小的政策,比如醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批,新版藥典今年要發(fā),倉庫溫度要求會(huì)改,可能會(huì)寬限。

關(guān)于醫(yī)?;鸬膲毫?,我判斷是非常重大的,總理在抓此事。本來有些省份支付能力就差,現(xiàn)在保證不了不超支,最不該開的口就是把六種癌癥的用藥納入基藥,這個(gè)口最不應(yīng)該開,開了以后收不住,這跟醫(yī)?;鹁o張肯定有關(guān)系,當(dāng)年收不抵支。

此次浙江的招標(biāo)方案可能會(huì)做比較多的修改,現(xiàn)在他們慌張地出一些政策,是為了表現(xiàn)招標(biāo)合法性,為了證實(shí)自己有作用,管理有效果。最近北京也在開會(huì),政府部門也在頻繁找一些學(xué)者去吹噓。

2015年總體增長是來源于量的增長,有一批少數(shù)會(huì)漲價(jià)格的東西,血液制品漲幅會(huì)很大,完全獨(dú)家可以漲,但大多數(shù)產(chǎn)品沒有漲價(jià)渠道。關(guān)于中藥注射劑,中藥注射劑的比重年年增長,社保部有表格統(tǒng)計(jì)體現(xiàn)出很不合理,估計(jì)會(huì)受到一定影響。

取消統(tǒng)一招標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)變成招標(biāo)采購的主體,現(xiàn)在放活醫(yī)生和招標(biāo)第三方阻力都很大。價(jià)格行政管制和政府對招標(biāo)的行政管制如果都突破的話,對醫(yī)院是重大的利好,只有醫(yī)院才有能力壓價(jià)格。

互聯(lián)網(wǎng)藥品交易文件的起草經(jīng)過上下幾輪的修改,手續(xù)簡化,交易成本將迅速降低。阿里巴巴據(jù)說已經(jīng)和12個(gè)省的政府簽訂了和河北省政府一樣的協(xié)議,簽訂了醫(yī)院信息化管理和去除處方壟斷的合作協(xié)議。

兩會(huì)前藥品互聯(lián)網(wǎng)交易管理辦法會(huì)出臺(tái),兩會(huì)后會(huì)逐漸落實(shí),最大擔(dān)心的是安全問題,第一次正面清單數(shù)量不會(huì)太多。關(guān)于醫(yī)保支付價(jià),社保會(huì)同有關(guān)部門做研究,人員還沒有到位,所以支付價(jià)的研究還沒有在日程上,但預(yù)計(jì)上層領(lǐng)導(dǎo)確定后也是很快會(huì)推進(jìn)的。

Tags:明德 醫(yī)藥政策 趨勢

責(zé)任編輯:露兒

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