近日，國(guó)家基藥招標(biāo)第一案的審理結(jié)果出來(lái)了，法院判決書(shū)表明，基藥招標(biāo)是政府采購(gòu)行為。中國(guó)藥品集中采購(gòu)終于有了定性：政府采購(gòu)。

12月31日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，為如何公平推進(jìn)政府采購(gòu)“支招”。

“能不能設(shè)計(jì)一個(gè)隨機(jī)選擇專(zhuān)家評(píng)審的辦法（備注：隨機(jī)缺少監(jiān)督，照樣會(huì)被透露出去），讓專(zhuān)家在自己不知情的情況下被選中，讓企業(yè)不知道該找誰(shuí)‘走關(guān)系’，從而最大限度壓縮可能的尋租空間？”他說(shuō)。

在招標(biāo)中的“專(zhuān)家”貓膩，李克強(qiáng)總理都看不下去了。在藥品招標(biāo)中，存在同樣問(wèn)題，近日，被人民網(wǎng)報(bào)道的仙琚藥業(yè)中標(biāo)資格被取消的問(wèn)題問(wèn)題，山東衛(wèi)計(jì)委的回應(yīng)就是，專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)所限。

值得高興的是，最近的招標(biāo)中，減少評(píng)審專(zhuān)家的分值正成為趨勢(shì)，在李克強(qiáng)支招后，估計(jì)藥品招標(biāo)中的專(zhuān)家評(píng)審將更為客觀。

政府不能大包大攬

當(dāng)天的會(huì)議審議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例（草案）》。李克強(qiáng)說(shuō)，更多運(yùn)用政府采購(gòu)，讓政府從“什么都自己干”的大包大攬，轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗤ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，這是市場(chǎng)化改革的重要舉措。但政府采購(gòu)的對(duì)象如果由政府自己“拍板”，很容易造成官商勾結(jié)的尋租、腐敗，還要引入評(píng)審專(zhuān)家的機(jī)制。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，李克強(qiáng)總理的表示，很明顯是不支持招標(biāo)管制。

招標(biāo)本來(lái)是國(guó)際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購(gòu)方式，但目前我國(guó)政府主導(dǎo)大包大攬的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執(zhí)行的“二次行政管制”，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，變相的醫(yī)院用藥目錄審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域（省、區(qū)、市）幾乎是年年審批，招標(biāo)主管部門(mén)成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。這一事與愿違的結(jié)果是因?yàn)檎鲗?dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在許多無(wú)法克服的問(wèn)題。

各省的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)，既不采購(gòu)藥品，也不付款，與藥品采購(gòu)沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，沒(méi)有動(dòng)力、也沒(méi)有能力搞清楚一個(gè)省幾萬(wàn)個(gè)藥品品規(guī)的實(shí)際價(jià)值，卻決定著全國(guó)5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)、幾萬(wàn)個(gè)藥品品規(guī)進(jìn)入一省數(shù)千家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價(jià)格。由于只招不采，藥品投標(biāo)企業(yè)必須在投標(biāo)時(shí)預(yù)留足夠的空間與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隱性的“二次議價(jià)”，這需要層層公關(guān)，打通招標(biāo)的藥品質(zhì)量分層、競(jìng)價(jià)分組、限價(jià)、評(píng)標(biāo)、價(jià)議、備案采購(gòu)等環(huán)節(jié)，腐敗嚴(yán)重，這是政府不該做也不可能做好的一件事情，嚴(yán)重?fù)p害了政府的公信力。

一個(gè)省有數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們?cè)谒幤凡少?gòu)規(guī)模、配送距離以及回款條件等方面存在巨大的差異，采購(gòu)價(jià)格理應(yīng)有所不同。而省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)無(wú)視這些客觀因素對(duì)采購(gòu)價(jià)格的正常影響，強(qiáng)行要求數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照同一價(jià)格采購(gòu)?fù)恢袠?biāo)品規(guī)，用行政權(quán)力破壞了正常的市場(chǎng)交易法則。

而從效果來(lái)看政府大包大攬的藥品政策并沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期的目的。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)始于1999年，2006年推行以省為單位的藥品集中采購(gòu)，其目的是降低藥價(jià)，減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

但十多年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致了一系列嚴(yán)重的問(wèn)題：藥價(jià)虛高和虛低并存，不少藥品的價(jià)格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍，而“唯低價(jià)是取”的藥品招標(biāo)又讓不少藥品的中標(biāo)價(jià)虛低嚴(yán)重，影響供應(yīng)和質(zhì)量；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)體系混亂，商業(yè)賄賂盛行，大處方、濫用藥十分嚴(yán)重。

業(yè)內(nèi)人士建議，按照新醫(yī)改的精神“落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位”，取消政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，歸還公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)權(quán)和定價(jià)權(quán)。