到醫(yī)院看病，最頭疼的事就是碰到醫(yī)生亂開(kāi)藥。不過(guò)在浙江省級(jí)醫(yī)院看病的患者，有沒(méi)有感覺(jué)到最近三年來(lái)，醫(yī)生亂開(kāi)藥的情況已經(jīng)越來(lái)越少碰到了?

日前，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委公布2014年度第二季度陽(yáng)光用藥及相關(guān)信息，顯示醫(yī)院藥占比情況下降顯著。

三年前，浙江省啟動(dòng)“醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程”，這個(gè)看上去很高大上的工程，用數(shù)字慢慢改變了許多醫(yī)療領(lǐng)域不合理以及不便利的地方，逐漸改變著居民的看病體驗(yàn)。

記者綜合對(duì)比了過(guò)去三年來(lái)每個(gè)季度的公示情況，從多如牛毛的數(shù)字中，梳理出浙江省居民看病過(guò)程中的改變，也對(duì)未來(lái)看病的變化進(jìn)行展望。

門(mén)診均次藥品費(fèi) 三年降了12.8元

2012年2月，浙江省在醫(yī)療系統(tǒng)正式推出陽(yáng)光用藥工程。

什么是陽(yáng)光用藥工程?就是通過(guò)公布各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入占醫(yī)療收入的比例(以下簡(jiǎn)稱“藥占比”)、醫(yī)院使用的藥物中有多少是國(guó)家推行的基本藥物目錄里的藥物、門(mén)診看病每個(gè)人平均會(huì)花費(fèi)多少錢(qián)、每個(gè)住院病人花費(fèi)的錢(qián)中有多少是買(mǎi)藥的等12個(gè)項(xiàng)目的公示，讓各大醫(yī)院關(guān)注這些和患者息息相關(guān)的因素。

其中藥占比這塊，是許多老百姓關(guān)心的內(nèi)容。從2012年第二季度以來(lái)，全省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比情況每個(gè)季度都公布，記者選取了16家省級(jí)醫(yī)院藥占比的情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)藥占比顯著下降。

比如，2012年第二季度藥占比最高的醫(yī)院達(dá)到了60.12%，平均44%。到了2014年第二季度，藥占比最高的醫(yī)院下降到53.36%，部分醫(yī)院的藥占比連2%都不到，平均36.4%。與2012年二季度相比，降幅達(dá)8.4%。

對(duì)于這個(gè)變化情況，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處負(fù)責(zé)陽(yáng)光用藥工程的張仲仁監(jiān)察專員說(shuō)：“通過(guò)陽(yáng)光用藥工程，醫(yī)院的控費(fèi)意識(shí)、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)都得到增強(qiáng)，相應(yīng)的亂用藥、大處方等不合理的用藥行為就得到了有效遏制。”

在陽(yáng)光用藥工程中，有一個(gè)公示的項(xiàng)目為門(mén)診均次費(fèi)用，2012年二季度門(mén)診均次費(fèi)用最高的醫(yī)院為669.04元，平均310.7元;2014年二季度門(mén)診均次費(fèi)用最高的醫(yī)院漲到686.83元，平均332.5元，與2012年二季度相比漲了21.8元。不過(guò)門(mén)診均次費(fèi)用包含了每位患者每次門(mén)診用藥、檢查、化驗(yàn)等各項(xiàng)費(fèi)用，如果撇除各種檢查化驗(yàn)等費(fèi)用，單獨(dú)看門(mén)診均次費(fèi)用中藥品費(fèi)的話，2012年二季度省級(jí)醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用中藥品費(fèi)平均為172.6元，2014年二季度為159.8元，降了12.8元。

綜合性醫(yī)院藥占比普遍比?？漆t(yī)院高

對(duì)比各家醫(yī)院的藥占比，發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯的規(guī)律是，綜合性醫(yī)院的藥占比普遍高于?？漆t(yī)院。

2014年第二季度，綜合性醫(yī)院藥占比最低的是32.13%，而?？菩葬t(yī)院藥占比最低只有1.28%，為什么會(huì)有這么顯著的差別?

張仲仁解釋，藥占比高的綜合性醫(yī)院并不等于亂用藥，這和醫(yī)院收治的病人種類有很大關(guān)系。

?？漆t(yī)院收治患者有疾病病種的局限性，不同的疾病用藥差距較大，如腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)治疾病的藥物比較昂貴，而精神病醫(yī)院、口腔和眼科醫(yī)院收治的患者的疾病病種比較單一，且治療費(fèi)用比重較大，相對(duì)來(lái)說(shuō)用藥就較少。

綜合性醫(yī)院收治的患者疾病種類齊全，尤其是創(chuàng)傷性患者多，手術(shù)治療病人多，這些患者均存在感染風(fēng)險(xiǎn)，使用抗生素的機(jī)會(huì)就比較大，因此，其藥占比也相應(yīng)較高。

基本藥物使用率明顯增加

陽(yáng)光用藥的指標(biāo)中，不少指標(biāo)在顯著下降，但是有一個(gè)指標(biāo)明顯上升，就是基本藥物的使用率。

2012年二季度，16家省級(jí)醫(yī)院中，基本藥物使用率最高的只有8.03%，大多數(shù)醫(yī)院在3%至5%之間。而2014年第二季度，使用率最高的醫(yī)院達(dá)到了51.16%，大部分醫(yī)院都在10%以上。

基本藥物就是物美價(jià)廉的藥物，這些藥物的大量使用，一方面降低了老百姓藥品費(fèi)用的支出，另一方面也有利于提高大家的身體素質(zhì)，特別是在抗生素的使用上，濫用一些高級(jí)別的抗生素還會(huì)導(dǎo)致超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)。

基本藥物的使用并不意味著降低療效，對(duì)比2012年第二季度和2014年第二季度平均住院日，16家省級(jí)醫(yī)院平均住院日都有不同程度的降低。排除一些住院日本身比較短的專科醫(yī)院，2012年綜合性醫(yī)院的平均住院日最短為7.04天，大多數(shù)醫(yī)院在10天左右。2014年綜合性醫(yī)院平均住院日最短為6.95天，大多數(shù)醫(yī)院下降到了10天以下。

非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院 也將納入陽(yáng)光用藥公示

雖然綜合性醫(yī)院的藥占比要高于?？漆t(yī)院，但是三年來(lái)，浙江省各大綜合性醫(yī)院的藥占比都有明顯下降。特別是今年4月1日公立醫(yī)院改革全省全覆蓋后，16家省級(jí)醫(yī)院第一季度和第二季度的藥占比明顯下降。

2014年第一季度藥占比最高的醫(yī)院達(dá)到了54.91%，而第二季度該院下降到了47.89%，藥品在門(mén)診支出費(fèi)用中也有顯著下降。

4月1日公立醫(yī)院改革的一個(gè)主要內(nèi)容，就是所有藥品零差率。在這種情況下，藥占比的監(jiān)測(cè)還有意義嗎?

“藥占比是我們陽(yáng)光用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)，藥品零差率之后，我們還是會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè)該項(xiàng)目，并且將視暴露出來(lái)的一些新情況新問(wèn)題，再行考慮是否增加一些新的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。”張仲仁表示，陽(yáng)光用藥將在擴(kuò)面和深化上下功夫。

擴(kuò)面就是將把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等縣級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院納入實(shí)施陽(yáng)光用藥工程信息公示范圍。

深化工作主要從公示指標(biāo)的優(yōu)化著手，充分利用指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化，指導(dǎo)和促進(jìn)臨床科室的科學(xué)合理用藥，合理檢查、合理治療，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕百姓醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病貴的難題。

預(yù)約就診的觀念 還需要加強(qiáng)

陽(yáng)光用藥工程除了關(guān)注患者的藥費(fèi)支出，在非常重視就醫(yī)的便利性。從2013年第二季度起，浙江省首次公示了各家醫(yī)院門(mén)診專家號(hào)及普通號(hào)的預(yù)約開(kāi)放比例和患者的就診率。

2010年9月27日，浙江省率先在全國(guó)推出首個(gè)掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)，一方面是為了讓患者能夠不出家門(mén)就能約到號(hào)，另一方面也是希望減少黃牛的炒號(hào)行為。

推行兩年后，浙江省各家醫(yī)院陸續(xù)接受這一形式，預(yù)約掛號(hào)的途徑也越來(lái)越多。為了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加積極參與預(yù)約掛號(hào)，2013年起首次公示預(yù)約掛號(hào)方面的信息。

對(duì)比2013年第二季度和2014年第二季度公布的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)明顯的變化：各家醫(yī)院放在預(yù)約平臺(tái)上的號(hào)子，從一開(kāi)始大部分醫(yī)院60%左右到現(xiàn)在的100%，預(yù)約的號(hào)子越來(lái)越多。而預(yù)約就診率從一開(kāi)始大部分醫(yī)院10%左右，到現(xiàn)在普遍提高到50%左右，高的已經(jīng)達(dá)到了95.61%。說(shuō)明越來(lái)越多的人，開(kāi)始認(rèn)同預(yù)約掛號(hào)看病，并且認(rèn)真對(duì)待自己的預(yù)約。

“從公示的數(shù)據(jù)看，普通號(hào)源預(yù)約就診率比較低，我們希望廣大患者能夠如約就醫(yī)。”張仲仁說(shuō)。

據(jù)了解，目前浙江省的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)有了許多改進(jìn)，在便民性上，將每一個(gè)號(hào)子的預(yù)約時(shí)間都標(biāo)明出來(lái)，患者只要在預(yù)約的時(shí)段去看病就可以了，大大節(jié)省了時(shí)間。同時(shí)，針對(duì)一些不守信的患者，也推出了信用等級(jí)制度，如果不如約看病，將會(huì)扣分，在預(yù)約一些特別搶手的專家號(hào)上會(huì)有所限制。所以，預(yù)約后請(qǐng)盡量如約去看病。