自新醫(yī)改以來國家基藥制度實施5年后，政策層面或?qū)⒃谟盟庍x擇上作出調(diào)整。

近日國家衛(wèi)計委擬放寬基層醫(yī)療機構(gòu)對藥物的選擇，在基層用藥政策進一步完善，全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下，允許基層在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)使用非基藥的消息甚囂塵上。

各省低價藥目錄的出臺，也開始改變基層用藥結(jié)構(gòu)，并影響基藥目錄的含金量。對此，海南海藥市場部總監(jiān)邵斌告訴記者，“由于低價藥數(shù)目龐大，且過半為非基藥，低價藥與基藥如何相互適應與協(xié)調(diào)，是主管部門需要重視并面對的。”長遠來看，在基層允許使用一定比例的非基藥，對基層的診療和藥品使用、推動分級診療制度實施以及提升基層醫(yī)療服務能力均有積極推動。

限制放寬

采訪中，業(yè)內(nèi)人士普遍認為，各層級醫(yī)療單位用藥不能機械地劃分“楚河漢界”。湖北省一位張姓鄉(xiāng)醫(yī)告訴記者，目前基藥根本滿足不了其用藥需求。更困惑的是，基藥產(chǎn)品廠家、規(guī)格經(jīng)常換，并且有近三成基藥進不到貨，廠家不供貨。沒藥用還得保障需求，只能拿部分非基藥頂上。他表示，他的衛(wèi)生室非基藥使用比例占到藥品使用總量的1/3，部分衛(wèi)生院也延伸出非基藥的業(yè)務板塊。

此外，少了藥品15%的加成收入，政府補助本應增加，但記者了解的情況是，基藥制度實施前后，政府對基層的財政補貼變化并不大。“我這個衛(wèi)生室一年能拿到的財政補貼在5000元左右，還包含公共衛(wèi)生服務在內(nèi)。”張醫(yī)生認為，為非基藥下鄉(xiāng)正名，允許使用一定量的非基藥，既能緩解用藥緊張，也能改變眼下矛盾的格局。

當然，也有立場鮮明的質(zhì)疑聲。有專家提出，“社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位逐漸在完善基藥制度，若在基層增加非基藥，會否影響分級診療的建立?”

是現(xiàn)實所迫也好，政策所需也罷，基層用藥的邊界正逐步模糊。安徽省最新發(fā)布的藥品招標采購方案提出公立醫(yī)療機構(gòu)“基本用藥”概念，不再區(qū)分基藥和非基藥;在低價藥政策督促下，江西省還率先為基藥與低價藥擬定了醫(yī)院配備使用比例。“未來基層市場競爭會更加激烈。”邵斌認為。

重布策略

為做好低價藥品采購和使用政策的聯(lián)動，基層醫(yī)療機構(gòu)將不再受“只能配備使用基藥”的局限。另一方面，基藥免費供應也在部分地區(qū)試點，不少企業(yè)正重新思考布局策略。

廣譽遠中藥股份有限公司董事長張斌表示，他們現(xiàn)在的臨床銷售占到60%以上，拳頭產(chǎn)品定坤丹新批了口服劑型，走向基層也很重要。“現(xiàn)在基層的基藥每年都在變，部分廠家只看重降低成本，無暇顧及產(chǎn)品研發(fā)，作為老字號企業(yè)，我們也在進行經(jīng)營方面的調(diào)整，在基層注重品牌的樹立。”他認為，品牌認同、費用空間、終端隊伍是實現(xiàn)藥品銷售上量的三大關鍵因素。

此外，賽諾菲、默沙東等外企也在精耕基層，甚至自建終端隊伍，外資品牌也有符合低價藥政策的，競爭會更充分。“基層投入產(chǎn)出比低，患者教育成本高，但市場培育會進一步做大這里的空間。”有市場營銷專家分析，之前非基藥無法進入基層市場，現(xiàn)在的機會肯定很多企業(yè)都盯著。“他們可能的動作是積極應對低價藥掛網(wǎng)。每個病癥都有它的藥物池，只是用誰的問題。基藥原有市場會相應減少，而非基藥品種會增加部分市場份額，增加最多的仍是在基層有隊伍的企業(yè)。”

低價藥可能會打破現(xiàn)有基藥招標的“市場規(guī)則”。邵斌認為，非基藥進入基層需要政策配套，是否能報銷、報銷比例怎么定、進入的渠道和方式怎樣、是否需要做推廣等都是挑戰(zhàn)。(馬飛)