低價藥物政策聽誰的？

國家發(fā)改委在5月8日發(fā)布的《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》中提出，低價藥可由醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接議價成交；但是國家衛(wèi)計委在6月4日公布的《關(guān)于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》中指出，公立醫(yī)院常用低價藥可以和生產(chǎn)企業(yè)議定成交，但是基層醫(yī)療機構(gòu)仍需集中采購。

其實發(fā)改委和低價藥物和衛(wèi)計委的低價藥物不是一回事，發(fā)改委低價藥物目錄有890種，衛(wèi)計委自己做的有500多，二者在目錄內(nèi)容和管理權(quán)上已經(jīng)不是一套了，主要區(qū)別是管理權(quán)掌握在誰的手中。而且發(fā)改委全國一盤棋推行，響應(yīng)的省份寥寥，衛(wèi)計委把各省低價藥目錄的制定下放給各省，各省根據(jù)本省需要制定，但有一條：不能和基藥招標沖突，因為基藥招標掌控在衛(wèi)計委手中。

由于基層醫(yī)療單位是基藥的主要區(qū)域，低價藥物可能與基藥存在較大重合現(xiàn)象，所以，衛(wèi)計委不會左右手打架，只能全部納入招標，這其實無形中擴大了原有的基藥范圍，原來沒進入基藥的企業(yè)，可以憑借低價藥物進入招標體系。

由于低價藥物繞開了基藥的集中招標采購，藥企可以降低基藥招標中的諸多費用，同時，醫(yī)院和藥企直接簽署采購協(xié)議，基藥原來的最低價中標、回款難、持續(xù)價格走低、進了基藥目錄不采購等問題和風險被規(guī)避，這可以保證藥企的合理成本和合理利潤，相對重合的基藥和低價藥，部分低價藥可能會存在高于基藥的現(xiàn)象，這是價值合理回歸，也存在部分低價藥低于基藥現(xiàn)象，這是由于一些藥企擺脫了基藥招標帶來的諸多費用和風險在保證合理利潤的前提下而主動調(diào)價造成的。

發(fā)改委近幾年的價格管控機制出了很多問題，連續(xù)多年的單純粗暴的降價并沒解決看病貴的問題，這次好衛(wèi)計委在爭奪低價藥物管理權(quán)上基本完敗，這會降低發(fā)改委在醫(yī)改方面的影響力和作用力，看各省對衛(wèi)計委低價藥物目錄和發(fā)改委低價藥物目錄的不同反應(yīng)就可得知。

國家衛(wèi)計委的低價藥物政策

衛(wèi)計委《關(guān)于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，定調(diào)“500多個低價藥品種將實施分類采購。

從百姓角度講，低價藥品能為百姓日常使用的常用藥品帶來更好的價格選擇權(quán)，同時也保證了藥品的生產(chǎn)質(zhì)量。

對于具有普藥產(chǎn)品的企業(yè)來說，可以把計劃停產(chǎn)或者已經(jīng)停產(chǎn)的無利潤普藥產(chǎn)品重新規(guī)劃，納入到生產(chǎn)計劃中來，這也一定程度上造成了低價藥物目錄內(nèi)的普藥產(chǎn)品增值，也帶動了制藥企業(yè)的增值。

制藥企業(yè)怎樣應(yīng)對？

但制藥企業(yè)要搞清楚四件事：

1.進入低價藥物目錄的產(chǎn)品是否影響年度生產(chǎn)計劃和預算，如果在獲利較低的基礎(chǔ)上大肆改變生產(chǎn)計劃，可能導致主銷產(chǎn)品的生產(chǎn)和存貨出現(xiàn)問題。同時要明確低價藥在整個產(chǎn)品線或產(chǎn)品群規(guī)劃中的定位，不能因為政策剛出來沒搞高清晰就立刻上馬。

2.進入低價藥物目錄的品種能否保證持續(xù)的運行，不能有投機心理，看見正常調(diào)整就馬上上馬，改造生產(chǎn)線，一旦無法從中獲得預期的收益就停產(chǎn)，這樣綜合計算下來，其實是虧的。制藥企業(yè)要研究清晰政策，怎樣布局，怎樣供應(yīng)，出現(xiàn)問題怎樣處理，比如回款周期較長或者需求達不到規(guī)?；a(chǎn)盈利的目標。

3.即便是低價藥物目錄，也不是一家生產(chǎn)，價格、藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等將是低價藥競爭的重點，低價藥也會存在資格競爭，因為目前國內(nèi)制藥企業(yè)同質(zhì)化競爭太激烈，一個品種或品規(guī)可能有十幾家甚至上百家企業(yè)競爭。

4.制定低價藥物參與計劃和預算要看各省的掛網(wǎng)和進入情況，如果與醫(yī)院簽署的協(xié)議數(shù)量達到產(chǎn)銷平衡就可以考慮，如果協(xié)議量很少，參與進入的省份不多，就要放棄。同時，藥企也要加緊布局，做好進入和上量的各項工作。

低價藥物政策的歸宿

總的來說，低價藥物目錄能否降低費用，要看后續(xù)的衛(wèi)生、醫(yī)保、工信等部門能否出臺鼓勵低價藥品生產(chǎn)供應(yīng)的招標、使用和報銷等方面的配套政策。“如果招標機構(gòu)不能改變過去只能降價、不能提價的做法，不能實事求是地讓中標價格反映生產(chǎn)成本變動。那么，低價藥政策也會成為一紙空文。

由于低價藥本身利潤率較低，政府采購能否及時支付采購款存在不確定性。如果相關(guān)部門不能保證低價藥在生產(chǎn)、招標、采購、回款、配送等方面的優(yōu)惠政策，單一的依靠發(fā)改委的政策指導去推，結(jié)局不會太好。比如像目前部分省份基藥采購款支付拖延很長時間，那么藥企也會放棄生產(chǎn)低價藥。

低價藥物目錄和基藥目錄高度重合，而非基層醫(yī)院低價藥物目錄產(chǎn)品不需要經(jīng)過讓企業(yè)痛楚的招標大關(guān)，這其實已經(jīng)撕裂了基藥招標的整體盤子，也為基藥招標制度的顛覆埋下了伏筆。

由于低價藥物允許藥企單獨定價，醫(yī)院可以和藥企直接簽署采購協(xié)議，藥企可以根據(jù)簽署協(xié)議醫(yī)院的實際需要調(diào)整產(chǎn)能，還可以根據(jù)原料價格變化調(diào)整供貨價格，這是一種價值的理性回歸。

由于低價藥物目錄和基藥目錄高度重合，基藥使用是有比例的，而低價藥物是有績效考核的，但在醫(yī)院使用方面，很難去區(qū)分這個品規(guī)是基藥還是低價藥物，而且低價藥物是否可以進入醫(yī)保序列，都沒最終確定，這會導致醫(yī)生用藥產(chǎn)生混亂，最終結(jié)果是基藥被消弱，低價藥物也不會用的多好，雙雙受損。

基藥不會被架空，因為基藥政策是衛(wèi)計委的顏面。